原标题：较真丨秋冬换季，别再让父母输液预防脑梗死了，一文读懂用药攻略
较真要点（赶时间？看要点就够了）：
1、脑梗死的常用治疗和预防药物有抗血小板药、抗凝药、调血脂药、降血压药、降血糖药和保护神经、改善循环类的药物。
2、患者长期服用阿司匹林，要监测是否有皮肤、黏膜出血、皮下淤斑、黑便等；服用华法林，要监测INR在2-3之间，控制饮食品种及数量；服用他汀类药物，需每隔2-6个月测定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C小于1.8mmol/L）、肝肾功能、肌酸激酶（CK）。
3、患者长期服用降压药，需监测血压，非糖尿病患者要把血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者要控制在130/85mmHg以下；服用降糖药，需日常监测指血糖，每3-6个月测定一次糖化血红蛋白且低于7%，要注意低血糖反应。
4、提前输液不能预防脑梗死的发作，建议患者通过长期规律服药来进行预防，同时还要戒烟、限酒、适量运动和控制体重。
查证者：卫红涛 |北京友谊医院西药剂科
眼下正是秋冬换季时，也是脑梗死高发的季节，更是“输液预防脑梗死”的流传鼎盛季节。其实，目前的研究尚未能证实输液具有预防脑梗死的效果。即便有个别医院满足了患者的输液要求，但输注的药物中，多为活血化瘀类中成药或者脑梗死急性期用的治疗药物，这些治疗药物不仅不能有效的预防脑梗死，在输注的同时，如果患者还继续服用抗血小板、抗凝药物，还会增加出血的风险。那么到底要如何预防脑梗死呢？今天我来给出一份“攻略”。
一、脑梗死的常用治疗和预防药物
脑梗死，医学上又称缺血性脑卒中，是指由于脑部的血液循环障碍导致大脑缺血缺氧，使局部脑组织坏死，引起大脑功能障碍，从而出现偏身瘫痪、视力下降或偏盲、肢体麻木、言语不清、口眼歪斜、甚至昏迷等症状的一类疾病。脑梗死一直有着高发病率、高致残率和高复发率著的凶名。
患者一旦发生脑梗死，一般都需要住院治疗。在出院后，则需要长期服药，预防再次发作，医学上称之为“二级预防”。所以，患者出院带药通常要带三四种，如果有基础病叠加，可能带药的种类会更多。这些药物都是处方药，不仅需要在医生或药师的指导下才能购买和服用，还需要患者密切监控其不良反应。
1、抗血小板药
阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、西洛他唑、双嘧达莫。
2、抗凝药
华法林、利伐沙班、达比加群酯。
3、调血脂药
各种他汀类药，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀；
抗氧化的普罗布考；
抑制胆固醇吸收的依折麦布等。
4、降压药
各种地平，各种普利，各种洛尔，各种沙坦的一种或几种。
5、降糖药（糖尿病患者）
二甲双胍、阿卡波糖、各种胰岛素以及类似物等。
6、保护神经、改善循环类药物
蚓激酶、胰激肽原酶、丁苯酞等。
二、住院期间服药起治疗作用，出院后服药起预防作用
患者在住院期间服用这些药物，通常是在脑梗死急性期（即发病后2周内），会起到治疗的作用，可以加速神经功能的恢复。
患者在出院后服用相关药物，则是为了预防脑梗死的再次发作。
三、患者如何监控药物的不良反应
虽然同为脑梗死预的防药物，但不同的药物，成分不同，药理作用不同，需要监控的不良反应也不同。患者可根据自己服药的具体类别提示，来观察自己用药后的反应。
1、抗血小板药
药物作用：抑制血小板聚集。通过抑制血小板聚集，让血液不容易形成血栓，减少动脉粥样硬化斑块破裂或脱落造成的梗塞。
药物不良反应：当血小板聚集能力被过度抑制时，就容易诱发出血。常见的出血部位包括皮肤黏膜（牙龈、鼻粘膜），胃肠道，颅内等。所以在服用抗血小板药后，尤其是服药后的前3个月（前3个月几率最高，1年以后几率下降），要密切关注出血风险。
患者自我监控：要注意观察是否有出血征兆，比如轻微磕碰后肢体出现淤青，1~2周都不消散；刷牙出血；莫名其妙的鼻腔出血；皮肤出现小红点，按压不褪色；大便呈黑色甚至柏油色。一旦有这些问题，提示有出血的风险，建议停药并立即就医，更改抗血小板治疗方案。
2、抗凝药
药物作用：抑制血液凝固。服用抗凝药的患者大多数为心源性栓塞的脑梗死患者，也就是说导致脑内血管堵塞的原因是心脏功能异常，比如因为房颤在心脏里形成血栓，血栓脱落后沿着血管前行，并最终堵在颅内较细的血管处造成梗死。
药物不良反应：当凝血能力被过度抑制时就容易诱发出血，对于存在房颤常规服用华法林的患者，需要检测国际标准化比值（INR值）在2.0-3.0之间（75岁以上患者可控制在1.8-2.5之间），这个范围是既能有效预防血栓，又不容易引起出血的最佳治疗范围。服用新型口服抗凝药的患者，目前尚缺乏监测指标，可参考服用抗血小板药情况，监测出血风险。
患者自我监控：除了抽血化验INR值，还要观察是否有出血征兆。同时要注意，华法林受食物影响较大，所以在饮食上要规律。
3、调血脂药
药物作用：他汀类药物对脑梗死患者起两方面作用，一方面可以稳定斑块，另一方面通过降低血脂水平减慢斑块变大。
药物不良反应：服用他汀类药物常见两类不良反应，一类是肝功能的异常，一类是肌肉酸痛甚至横纹肌溶解。
患者自我监控：监测低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）指标，要把这个指标降到1.8mmol/L以下或者比未服药时降低50%，才能有效预防斑块的增长，至于胆固醇、甘油三酯等指标，则没有那么严格的要求。
监测肝功能指标，可关注谷丙转氨酶（ALT）与谷草转氨酶（AST）。这两个指标的参考值都是0-40U/L，一般而言在120以内均无需停止他汀类治疗，可加用保肝药物或把他汀类药物减量；超过200U/L则需要停止他汀类药物，换用其他药物。还有一个指标是肌酸激酶（CK，参考值0-200U/L），如果这个指标升高3-10倍参考值上限，则可以减量或停药，如果超过10倍参考值上限，则需要停药，换用其他药物。
血脂指标和肝功检查可以在一起测，检查周期都是建议，初始服药6个月内，每2个月查一次，如果均正常，半年后可每半年左右检查一次。
另外，日常如果出现周身酸痛、黄疸等症状则要停药并及时到医院就诊，明确是否由于药物引起的肌痛或肝损伤。
4、降压药
药物作用：降低血压，控制脑梗死的高危因素。对于服用哪种降压药物对脑梗死的预防及治疗更有利，目前尚缺乏定论，但需要注意血压的变化。
药物不良反应：每种降压药物的不良反应各不相同，比较常见的如低血压性引起的头晕、面色潮红、心率过低等，具体可参照药品说明书。
患者自我监控：对于脑梗死的预防，普通患者的血压需在140/90mmHg以下，伴有糖尿病的患者血压需控制在130/85mmHg以下。血压测量，要在静息状态下，多次测量后取平均值为准。患者如果基础血压很高，服用多种降压药物仍然不能达到治疗标准，那最少要把血压控制在150/90mmHg左右。
5、降糖药
药物作用：调整血糖，控制脑梗死的高危因素。与降压药类似，对于服用哪种降糖药物对脑梗死的预防及治疗更有利，目前尚缺乏定论，但与血糖控制得好坏直接相关。
药物不良反应：降糖药最常见的不良反应就是低血糖，尤其是胰岛素、格列本脲、列奈类，要注意低血糖反应。
患者自我监控：对于患有糖尿病的脑梗死患者，需要特别关注血糖的变化，除了日常自行监测指血糖外，也需要定期到医院测定糖化血红蛋白。糖化血红蛋白能够反映抽血前3个月的总体血糖变化，较单次的血糖值更能反映患者的血糖控制情况，所以建议每3个月测定一次，并控制糖化血红蛋白低于7%（参考值4.2%-6.0%左右，各医院参考值略有差异）。同时一旦出现低血糖的症状，则要尽快进食或服用葡萄糖。建议糖尿病患者随身携带一些糖果，以备不时之需。
所以，预防脑梗死，关键还是要遵医嘱规律服药，定期监测高危因素指标，密切观察药物不良反应，同时戒烟（包括二手烟），限酒（最好戒酒），适量运动和控制体重。慢病预防不可掉以轻心，有问题要及时到正规医院就诊。
