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全球报道:医保扶贫的保障网越织越密

放大字体  缩小字体 发布日期:2018-11-08  来源:燕赵都市报
核心提示:11月7日,针对医保目录外费用和个人自付费用较高可能导致的贫困问题,省会出台了《石家庄市医疗救助补充保险管理办法》,贫困人

11月7日,针对医保目录外费用和个人自付费用较高可能导致的贫困问题,省会出台了《石家庄市医疗救助补充保险管理办法》,贫困人口的医疗费用总体报销比例将达到全部医疗费用的95%左右。

出台意义:

医保扶贫的“第四重保障”

据悉,按照石家庄市委、市政府要求,为确保全市16个县(市、区),近27万建档立卡贫困人口能够更加充分、及时地享受到医保待遇,石市在全省率先实现了基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助三重保障“一站式”结算。

今年,针对医保目录外费用和个人自付费用较高可能导致的贫困问题,省会又研究出台了《石家庄市医疗救助补充保险管理办法》,在“三重保障”的基础上,又为农村建档立卡贫困人口建立了“第四重保障”,并同步纳入“一站式”结算。贫困人口的医疗费用总体报销比例将再提高十个百分点,达到全部医疗费用的95%左右,石市医保扶贫的保障网越织越密。

具体内容:

年度支付最高限额为16万元

据介绍,《办法》的保障对象是参加石市城乡居民基本医疗保险的农村建档立卡贫困人口(含脱贫不脱政策人员)。

保障范围为:一是经过基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助“三重保障”报销后自付部分;二是在省内医疗机构住院、门诊(危重抢救病种、特殊规定病种)发生的医疗保险目录外医疗费用。

筹资规模及办法为:2018年度、2019年度医疗救助补充保险总筹资规模均为3000万元,由市县两级财政按1:1的比例负担,市财政负担1500万元,各县财政负担1500万元,按照建档立卡贫困人口比重确定具体分担金额。

同时,《办法》规定的起付标准为2100元,年度支付最高限额为16万元。

防控措施:

对违规违法行为追责问责

在扩大报销范围的同时,为防止发生“过度治疗”“依赖救助”问题,《办法》制定了《贫困人口救助补充保险不予报销费用目录》,规定与疾病治疗无关的项目,比如美容类、保健类等项目,不属于报销范围。

同时,限制了发生地报销范围。规定只有在省内医疗机构住院、门诊(危重抢救病种、特殊规定病种)发生的自费医疗费才能报销。并且,设计了个人适当负担的制度,即起付线和最高报销限额。

此外,还制定了监管问责制度。由卫计、人社等部门负责对定点医疗机构的医疗行为进行监管和考核,对违规违法行为依规依法追责问责。

实施作用:

医疗保障救助更加精准

据介绍,该《办法》实施后,石市的医疗保障救助工作覆盖范围更广、救助更加精准、减负更加有力。

其中,在覆盖范围方面,一是把石市农村建档立卡贫困人口,包括脱贫不脱政策人员全部纳入保障范围,实现了全覆盖。二是对可能因病致贫的风险实现基本托底。根据对2017年石市建档立卡人口住院情况测算,全部2.27万人次的费用中,只有1例个人支付金额超过16万元。办法规定的16万元最高报销限额,对可能发生的因病致贫风险实现基本托底。

在救助的精准方面,补充保险对超过2100元自付标准的给予医疗救助,参照了石市大病住院平均自付标准线,在对患大病建档立卡人口医疗救助上,既充分考虑建档立卡人员经济承受能力,又可以避免“无限制兜底”,救助政策更加科学、精准。

在减负方面,《办法》首次把经过“三重保障”报销后自付部分、省内医疗机构住院和门诊(危重抢救病种、特殊规定病种)医疗保险目录外医疗费列入保障范围后,经80%-95%的比例报销后,总报销比例可以达到95%。个人自付不超过5%。99.99%的贫困人员个人负担最高不超过上年度农村居民可支配收入13345元。可以充分避免建档立卡贫困人口因病致贫返贫问题的发生。

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