近日，邯郸市四季青社区卫生服务中心家庭医生为签约居民李付芹老人提供上门服务。张淑会摄
打一个电话，足不出户就能享受医生的登门服务。根据规划，今年河北省家庭医生签约服务覆盖率要达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。但仅有纸上签约率显然不够。看病是不是真方便？诊疗水准有没有保障？能否回答好公众的疑问，才是化解家庭医生“入户难”的关键所在。
从去年底开始，邯郸市在6个社区卫生服务中心开展了家庭医生签约服务试点，一系列创新举措得到了居民和医生双方的认可，为河北省提高家庭医生签约服务覆盖率提供了一个样本。
如何保障家庭医生服务质量？
5月4日上午，家住邯郸市蔚庄社区的69岁的李付芹突然感到心慌、胸闷，她第一时间联系了自己的家庭医生——四季青社区卫生服务中心的丁会敏大夫。其时，河北工程大学附属医院内分泌科主任王德峰正在服务中心出诊，丁会敏立即将老人的情况汇报给王德峰。
两名医生旋即赶往老人家中。通过诊断发现，老人身体无大碍，他们给老人用了药，并叮嘱她今后一定要按时用药。
这是李付芹第二次联系家庭医生。
李付芹患糖尿病、高血压10多年，且经常腰腿疼，她的老伴也患有重病。年初，她去社区卫生服务中心拿药时，工作人员给她讲了社区正在开展的家庭医生签约服务。
虽是个好事，可要签约，李付芹还是有些犹豫。
“她担心签约后，并不能享受到优质的医疗服务。这是居民普遍的顾虑。”邯郸市卫生计生委主任周海平说。
没有优秀的医生作后盾，签约服务就很难真正走进居民家门。为此，邯郸市在开展签约试点时，增加了三级医院：市中心医院+邯山区罗城头街道社区卫生服务中心，市第一医院+丛东、光明桥社区卫生服务中心，河北工程大学附属医院+胜利桥、四季青社区卫生服务中心，市中医院+岭北社区卫生服务中心。
该市制定了《家庭医生签约服务试点实施方案》，明确规定，实行以“1+1+1”模式组成团队签约，即1个三级医院专科医生、1个基层全科医生、1个健康家庭小组长，共同服务1名签约居民。在这个团队中，基层全科医生为签约居民第一责任医生，对团队成员进行任务分配和管理。
有市级医院专家坐镇，李付芹老人痛快地签订了家庭医生服务协议。
什么样的人能签约？邯郸市对服务对象作出了明确要求：试点社区参加基本医保的65周岁以上老年人和已确诊的糖尿病、高血压病人。此外，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计划生育特殊家庭等重点人群。
为保障服务质量，每个家庭医生团队签约服务人数不超过1500人。
怎样吸引居民签约家庭医生？
签约家庭医生，有啥好处？
“这是我们在开展宣传和签约过程中，居民问得最多的一句话。”岭北社区卫生服务中心主任赵新颖说，他们既提供基础性的服务，也提供个性化的服务。
按照服务协议，家庭医生向签约居民提供一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病VIP服务，为65周岁以上老人提供日常随访、定期检查及全程健康管理等服务。根据居民病情需求，向其提供三级医院副高级以上职称专科医师的技术指导，并由家庭医生服务团队提供个性化健康评估、健康咨询服务，以及上级医院专家预约及转诊服务。
即便这样，仍有不少人认为签约只是个形式，对签约服务持观望态度。许多社区医生表示，一开始开展签约服务很难。
“为吸引居民积极签约，市里制定了一系列优惠政策。”周海平介绍，签约居民在所签约基层医疗卫生机构就医，可享受门诊医疗费不设起付线标准，门诊慢性病报销比例较非签约居民提高5%；在基层医疗机构就诊，可免挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费）等；由签约医生按协议推荐转诊并经医保经办机构备案的，政策范围内住院医疗费报销比例较非签约提高2%。此外，为有需要的签约居民提供建立家庭病床、导尿、换药、上门测血糖和抽血检验等服务。
此外，邯郸市还要求有关部门积极做好解释、宣传工作，提高居民对家庭医生服务的认知度和接受度。随着了解的深入，愿意签约的居民逐渐增多。丛东社区卫生服务中心辖区65周岁以上老年人和糖尿病、高血压病人等重点人群约8000人，其中有签约意向的约5000人。
如何调动医生为居民服务积极性？
家庭医生看的虽是小病，但省去了群众跑大医院的麻烦，也为推进分级诊疗奠定了基础。然而，要让家庭医生政策落到实处、产生实效，还有很长的路要走。
当前，签约医生主要来自基层医疗机构。而在基层，这些医生往往身兼数职，既要在门诊出诊，还要开展家庭医生签约服务，工作量增加而收入不增，一定程度上影响了他们的积极性。
对家庭医生团队里三级医院的专家而言，更是如此。在医院就忙得不可开交，签约服务无疑增加了他们的工作量。
“免费服务短期内没问题，但要长期坚持有很大困难。要调动家庭医生服务积极性，就必须给他们待遇保障。”周海平介绍，为解决这一难题，该市规定家庭医生团队提供服务，可收取签约服务费。服务费为每人每年75元，其中医保基金、基本公共卫生服务经费、签约居民个人分别承担25元、30元、20元。签约服务考核合格后，签约服务费拨付到承担服务的基层医疗卫生机构，对三级医院专家、全科医生团队、医疗机构相关工作人员按一定比例进行分配。同时，上级医院到基层开展签约服务工作的医务人员，在原单位工资奖金待遇不变，由原单位保障，基层医疗卫生机构内部绩效分配向承担签约服务的医务人员倾斜。
“家庭医生签约服务是一项系统工程，靠某个人或某个部门的力量不可能完成。人社、财政、卫生等部门要协调联动，在资金、政策等方面给予支持，调动家庭医生的积极性。”周海平说，他们将进一步总结试点经验，并逐步在全市推广。（记者张淑会）
