日前,山东省政府办公厅印发《山东省医疗联合体建设推进工作方案》(以下简称《方案》),规划山东省医联体发展方向。按照规划,10月底前全省所有三级公立医院启动医联体建设。
医联体是深化医疗医保医药联动改革、合理配置资源、使基层群众享受优质便利医疗服务的重要举措。近年来,山东省组建紧密型、集团化、托管型等各种模式医联体790多家,实现了三级医院对县级医院支援的全覆盖,县域就诊率近90%。《方案》进一步提出,山东省发展医联体将采取多种形式,因地制宜。在城市,以管理、技术、人才、信息等为切入点构建医疗集团和专科联盟；重点推进三级公立医院与社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等组建医疗集团等模式的医联体。在县域,以提升县域医疗服务整体水平和基层医疗卫生机构服务能力为目的,推进县乡一体化管理与乡村一体化管理有效衔接,构建区域联动的县域医疗服务体系。针对重大疾病,发挥国家和省级临床重点专科、省级重点专病专科医院优质资源的作用,组建区域专科联盟。基层医疗卫生机构可同时与上级综合、中医医院分别组建医联体,形成中西医并重的分级诊疗体系。
在医联体内部,建立双向转诊绿色通道引导患者双向转诊。《方案》鼓励护理院、专业康复机构等加入医联体,延长医联体服务链条,重点畅通向下转诊通道,让急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复。
信息化手段将成为山东省医联体建设的重要一环。《方案》提出,开展远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断、远程病理诊断、远程监护、远程教育、双向转诊服务,构建省、市、县、乡(村)级远程医学服务体系。年内远程医疗服务覆盖全部县级公立医院。
医保一直被认为是撬动新医改的指挥棒,对医疗服务供需双方有举足轻重的引导作用。下一步,山东省将充分利用医保合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距,增强在基层看病就医的吸引力,引导参保患者有序就诊。按照《方案》规划,山东省将对纵向合作的医联体等实行医保总额付费等多种付费方式,医联体内符合规定的双向转诊病人,可按院内转科政策简化医保转诊、报销手续,双向转诊起付线可连续计算,促进优质医疗资源的下沉。
在药品供应方面,探索医联体、药品采购联合体工作联动机制,保障医联体内药品供应。尤其是基层医疗卫生机构,《方案》要求要满足常见病、慢性病等患者用药需要,满足专科、专病患者和康复期(恢复期)患者下转的用药需求,为基层就诊、转至基层治疗患者提供必要的药品供应保障。
按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,《方案》提出完善与医联体相适应的绩效工资政策,健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系、适应医疗卫生行业特点的薪酬分配激励机制。让医院真正拥有用人自主权,让人才能上能下、能进能出。
按照规划,山东省将在年内将启动多种形式的医联体建设,每个市至少建成2个有明显成效的医联体；到2018年,所有县级医院全部参与医联体建设,初步形成符合城市、农村医疗服务体系特点,医联体内由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病等医疗机构转诊人数增长率达到10%以上；2020年,全面推进医联体建设,形成较为完善的医联体政策体系,医联体建设覆盖全部二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构,实现优质医疗资源、基本医疗服务下沉基层,构建合理就医秩序,全面落实分级诊疗。
医联体不能满足于医疗机构的简单组合,还应该在医联体内部形成激励共享机制。这种共享必须是真心实意的共享,是打破行政等级的共享,是确保有激励措施下的人、财、物等资源的主动共享。超越表面的结盟,才能产生“1+1>2”的效应。
真正的共享,就要避免以大吃小,注重弥补基层的能力缺陷,打破资源按照行政层级配置的原有布局,实现资源在医联体内部的合理配置和流通。
解锁共享机制,还要在医联体内部找到最大公约数,形成对合作各方以及病人都有利的公共利益。这需要医联体产生决策机构,代表公共利益行使调配权,对管理手段、经济杠杆、医保支付等激励方式进行配套改革。哪里需要技术、人才,就往哪里调配,并给予合理的薪酬、职业晋升空间。财政补助、设备购置、人才聘用等,也要按照医联体整体要求配置,而不是按照医疗机构的行政等级。同时,要打破医保的部门限制,由医联体统一结算,并结合多种付费办法,引导内部各医疗机构分工协作,患者合理就医。
