广西灌阳县是自治区级贫困县。近年来，灌阳紧紧围绕推进“健康灌阳”建设，结合深化医药卫生体制改革，针对农村贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题，打出健康扶贫“组合拳”，在脱贫攻坚的路上保健康、惠民生，力阻“病根”变“穷根”，不让健康问题成为群众奔小康的“拦路虎”。2016年，全县完成11个贫困村、7378个贫困人口脱贫摘帽，脱贫攻坚首战告捷。
打破壁垒：成立广西首个县域公立医院集团
灌阳县人民医院是全县最大的医院，一直都处于灌阳医疗卫生服务体系的中心地位。今年3月24日，灌阳整合全县全部3家县级公立医院、9家乡镇卫生院，组建成立统一法人的灌阳县公立医院集团，成为广西首家成立的县域公立医院集团，实行人财物统一管理，打通了县域医疗资源自由流动的体制性“肠梗阻”，上下拧成一股绳，为建立分级诊疗制度、实现优质医疗资源下沉基层、提升基层服务能力、助力健康扶贫搭建良好的框架。
“为推进实现‘大病不出县、小病不出村’的分级诊疗制度，灌阳县公立医院集团人民医院神经内科与我们181医院神经康复科建立了专科联盟，我带着我的团队长期下沉至县一级的医院，帮助进行科室管理、临床查房、讲课、技术帮扶、人才培养等。在成立专科联盟后，灌阳县人民医院神经内科无论是技术还是管理水平都有明显的提升。”中国人民解放军181医院神经康复科主任、灌阳县公立医院集团人民医院神经内科主任齐立告诉记者。
目前，共有13名三甲医院专家在医院集团长期执业，解决近20个疑难病种的诊疗；制定分级诊疗目录，县、乡、村三级医疗机构病种分别为200种、50种、30种；选聘8名业务骨干到乡镇卫生院任业务副院长，县级医院拿出8个科室包点乡镇卫生院，重新启用了4个分院的中医科和2个分院的手术室，提升了基层卫生院医疗技术水平和服务能力。
“在推进县域公立医院集团建设的过程中，我们始终坚持转变政府职能、强化管理到位；协调部门联动、落实责任到位；明确法人地位、人才优选到位；科学核算薪酬、绩效考核到位；积极大胆探索、制度保障到位这‘五个到位’的原则，立足有限的条件，大胆实践改革创新。”灌阳县县长卢嵩说。
四措并举：健康扶贫“规定动作”不走样、不变形
“除了建立医联体，为了增强贫困人群的获得感，我们还按照上级部门的要求，重点实施四项惠民的健康扶贫工作。”灌阳县公立医院集团院长熊国军告诉记者，具体来说四项举措分别为实施妇幼健康服务惠民项目、全面落实贫困患者大病专项救治、立县域内农村贫困人口住院先诊疗后付费结算机制，设立综合服务窗口，实现“一站式”服务以及实行家庭医生签约服务管理，全面开展“1+1+1”家庭医生签约服务，实行“点对点”包干，个性化健康管理。
一连串的数字，见证了灌阳扎扎实实落实惠民举措的成效。2017年1-9月，该县新生儿听力筛查率98%；孕产妇死亡率连续四年为0；婴儿死亡率5.9‰，五岁以下儿童死亡率7.6‰；地中海贫筛查2379人,免费婚检率98.5%，农村妇女“两癌”筛查6305例。同时，为贫困户开展免费白内障手术67例，免费金额达98095.34万元。目前，已有31名农村贫困患者在该县公立医院集团实行先诊疗后付费，全县共组建签约团队63个，全县建档立卡贫困户实现100%签约。
三大创新：“自选动作”令健康扶贫有成效
今年10月，灌阳镇仁狮村的赵大娘因为脑梗死在灌阳县公立医院集团人民医院入院治疗，一星期下来住院共花费了13741.36元，其中经过医保统筹后，个人部分本应支付4826.68元，然而医院集团通过自筹资金，主动减免了贫困患者10%的个人自付医疗费，优惠政策又给赵大娘省下482.66元。“农村贫困户在灌阳县公立医院集团内就医，除按规定报销相关费用外，自付部分还会用现金直补的方式减免10%，今年9-10月，已有129名贫困户患者享受到了这项优惠。” 院长熊国军说，在该县公立医院集团人民医院住院的“九种大病”贫困患者，基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底后，如报销比例未达90%，县公立医院集团人民医院也会以现金的方式予以补至90%。
同时，灌阳县的建档立卡贫困家庭的所有成员还陆续收到一份健康体检的“大礼包”。“农村贫困人口只需门诊统筹支付100元就可享受540元11个项目的健康体检包，门诊统筹账户不足100元的由医院集团补齐，群众可以不花钱。”县公立医院集团副院长熊宗平告诉记者，“这样做，就是为了切实掌握农村贫困人口健康状况，建立了影响全县人民健康的高血压、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等10大疾病的疾病谱，以及医疗费用排名前10位的冠心病、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病等大数据，为下一步倡导健康生活，开展健康教育，实施高危干预，预防疾病发生提供大数据支撑，努力防止人民群众‘因病致贫，因病返贫’问题。”
预防，在医疗卫生领域是一个十分重要的概念，为了提前“阻断病根”，灌阳公立医院集团组建12个健康宣教团队，深入机关、学校、农村开展健康知识讲座，普及健康知识。今年5月至今，共开展健康知识讲座19期。实施慢性病综合防控战略。医护人员还入户开展高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、慢性呼吸系统疾病等慢性病的筛查，对慢性病、多发病进行综合防控，重点人群进行个体化干预。
此外，灌阳县公立医院集团从公卫补助资金中拿出5元用于乡村医生开展家庭医生签约服务，实行医保基金“总额打包，风险合理分担，结余留用”的支付方式改革后，结余资金的20%分配给村医；在落实乡镇工作人员工作补贴每人每月300元的基础上，另对水车乡和洞井、西山瑶族乡等偏远的乡镇分院医务人员补助每人每月300元，保障基层医务人员的收入水平。同时，严控医疗费用，对102个病种实行临床路径管理，100个病种实行单病种限费，在全区率先实施药品、耗材采购实行“两票制”或“一票制”，并积极探索“预付制、一票制”改革。非基药总体下降15%，基药下降5%，高值耗材下降20%，低值耗材下降10%，直接让利给患者，减轻就医负担。（完）
