医改，一道重大民生课题。党的十九大报告提出，要深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生体系。安徽省坚持以增进人民福祉为出发点，不断挺进医改“深水区”，在重点领域和关键环节取得重大进展，医患双方的获得感不断增强。
探路分级诊疗，打造合理就医新格局
阜南县黄岗镇位于淮河蒙洼分洪道北侧区域，总人口5万多，当地乡镇卫生院却设备简陋、人员缺少，甚至连手术室都没有。去年阜南县医院托管黄岗镇中心卫生院后着手建设手术室，并派出驻点医生和护士。如今，做二类手术已完全没有问题，大大方便了当地百姓就医。
安徽省卫生资源总量不足且配置不均衡，基层医疗卫生机构人员少、技术水平有待提高。 “无序就医环境下，城市优质医疗资源再丰富，也难以消化巨量患者群体。”省医改办专职副主任谢瑞谨说。安徽省综合医改向整合资源要效率，加速构建分级诊疗制度，着力打造合理就医格局。在城市，发挥三级医院技术和资源作用，组建形式多样的医联体，精准帮扶基层；在农村，以县级医院为龙头，与乡镇卫生院、村卫生室建立“医共体”，推动优质医疗卫生资源下沉基层；同时跨越城乡，鼓励三级综合医院结合自身专业特色、专病诊治能力和患者就医来源组建医联体。
天长市是全国4个县级公立医院综合改革示范县之一。通过整合资源，上联三甲、下联乡村，县级医院和乡镇卫生院服务能力大大提升，群众看病负担不断减轻。2016年，县域内就诊率高达92.24%。“医共体这一全国首创模式，让大小医院成为‘一家人’，做到病人不动专家动，从而实现‘少付费、少跑路、治好病’目标。 ”省卫计委主任于德志说。截至9月底，全省医共体试点已扩大到66个县区，试点地区病人回流明显增加、补偿待遇明显提高、基层能力有所提升。
在城市医联体建设中，各地各部门注重梳理问题、总结经验，不断推出新举措。今年8月，合肥、蚌埠、芜湖3地开展高年资护士下沉社区试点，为居民提供立体化、连续性的健康管理和医疗服务。首批高年资护士43名，分别下沉到22个社区工作，利用自己的专业优势推进群众健康教育和基层带教工作，真正打通医联体到居民之间“最后一公里”。
深度融入改革，中医药发展迈入快车道
在近日公布的第五批省级“非遗”名录中，新安王氏医学、祁门蛇伤疗法等10项传统医学项目入选。至此，全省已有1个传统医学项目列入国家级“非遗”名录，21个传统医学项目列入省级“非遗”名录。
安徽省中药资源极为丰富，中药材品种数量居全国第六位，“北华佗，南新安”是亮丽名片。党的十八大以来，省委、省政府从维护人民群众身体健康、促进经济社会发展的战略高度，明确了中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用，将中医药发展深度融入医改各项工作。
全省84个公立中医院全部参加公立医院改革，改革措施中专门增加了“发展中医药”的“自选动作”，出台了多项促进中医药发展的倾斜性政策，如针灸、推拿等非药物疗法纳入基本医保，提高中医医疗服务价格等。 2016年起，在全省开展“十大皖药”及产业示范基地遴选工作，努力打造安徽特色的中医药资源品牌。今年5月，安徽省在全国率先开设民间特色诊疗中心，为民间中医的合法执业进行有益探索。
“安徽在推进中医药与养老、旅游等方面融合发展有得天独厚的优势，中医药养生保健、健康养老、健康旅游和中药资源产业等新业态潜力巨大。”省中医药管理局副局长董明培表示。安徽省重点深化中医药服务供给侧改革，不断满足日益增长的中医健康服务需求。全省确定19个省级中医药健康旅游基地，中医药健康产业发展迈进快车道，部分中医院还积极探索中医药健康养老服务。
“一带一路”建设是国家实施全方位对外开放的总抓手和新引擎，也是中医药“走出去”的重大机遇。安徽省充分发挥中医药资源优势，大力推广中医药文化和中医药跨境服务。如省针灸医院作为国家“中医药国际合作基地”、世界针灸学会联合会“临床基地”，与英国牛津医学基金会合作建立“中英合作康复中心”，并承担了“一带一路”中俄合作项目。
推进“三医联动”，不断拓展医保作用空间
年末，合肥、蚌埠、滁州3地正在为即将运行的医保管理改革新体制而忙碌。作为安徽省首批“三保合一”试点城市，3市将成立由市长挂帅的医改委，医保基金经办机构将进驻各地政务服务中心窗口。
“在深化医改中，医保处于核心位置，不仅调控着医院医疗服务行为，也调控着患者就医行为。”省卫计委主任于德志表示，在持续深化医改过程中，安徽省着力建立医疗、医药、医保“三医联动”机制，以解决制度“碎片化”为切入点，推进管理体制和经办机制改革，不断拓展医保作用空间。新农合在全省范围内实现筹资标准、补偿方案、报销目录、信息系统、基金管理、定点医疗机构评审标准“六统一”管理。在支付方式改革上，推进“临床路径+按病种付费”，全省二级以上医疗机构全面开展临床路径工作，新农合住院按病种付费执行率达到50%以上，医保管理更加精细化、科学化、信息化，从而有效控制了医疗费用过快上涨。
12月10日，在海南打工的青阳县陵阳镇村民张叶富从海南省人民医院出院，医药费总计8519.28元，出院时新农合便即时结报了3655.18元。2017年，安徽省全面实现双向跨省即时结报，安徽省新农合患者经规范转诊的，在省外139家医疗机构可享受即时结报，出院时只需支付自付部分。 1月至9月，全省新农合共有2.6万人次实现跨省异地即时结报，总医药费3.07亿元、补偿金额1.42亿元。
为解决贫困人口因病致贫、因病返贫问题，安徽省强化政策倾斜，建立基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障等“一站式”信息交换和即时结算。 2017年起，全省300多万建档立卡贫困人口全部由政府代缴参合费。全省所有五保户的参合金将由政府代缴，低保户、重点优抚对象、残疾人、农村特困户、计生特殊家庭等人群也可享受参合金减免政策。
2018年，全省各级财政对新农合的人均补助标准将提高至450元，新农合医保目录将大幅扩容，大病保险保障水平有望进一步提升。目前，全省已有30多个统筹地区完成城乡居民医保整合。根据《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，到2020年，安徽省将建立医保基金调剂平衡机制，逐步实现医保省级统筹，基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右。届时，参保患者可以在省内任意医院，按照统一的医保政策进行结算，而不仅仅是局限在少数“定点医院”，从而从根本上解决异地就医结算的难题。
合肥市滨湖新区烟墩街道社区卫生服务中心，三甲医院的医生在社区坐诊，方便患者就医。本报记者 程兆 摄
·记者手记·
百姓获得感就是改革着力点
从先行先试基层医改到全面推开县级公立医院改革，再到率先启动省级深化医改综合试点，安徽医改以敢为人先的勇气和敢啃硬骨头的魄力，大胆闯大胆试。改革坚持保基本、强基层、建机制，突出医疗、医保、医药“三医”联动，推动优质医疗资源合理流动、下沉到基层，在一些关键领域、关键环节不断取得突破，百姓受益良多，“看病难、看病贵”正在得到缓解。
改革之路无坦途，作为世界性难题的医改，更不可能一蹴而就。随着医改逐渐进入深水区，会触及越来越多的深层次矛盾和体制弊端，各方既有利益博弈也会更激烈。百姓获得感就是改革着力点。只有不惧艰险，敢碰难点，勇于突破，医改目标才能顺利实现，群众也才会有更多获得感和幸福感。
