一年可省430元药费 她说“这就是看得见摸得着的幸福感”
公立医院综合改革、主城区交通拥堵治理、交通建设、精准扶贫、路桥通行费改革、公共厕所建设——7月份以后，市委市政府在民生方面推进的重点工作一个接一个。又到年末，我们这次盘点聚焦的就是“民生”，推出《年末盘点 民生幸福感》策划报道，讲述老百姓的幸福感、获得感、安全感。
十九大报告提出，实施健康中国战略。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务；深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度；全面取消以药养医，健全药品供应保障制度。
市委、市政府把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，研究决定从2017年9月9日0时起，我市全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。改革的目的是破除以药补医机制，实现公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加。到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。
算账 一年药费省了430元
■讲述人 黄淑仪，76岁 我的愿景：希望多一些范医生这样的好医生，愿意和患者多说几句话，把问题讲清楚。
我是一名退休职工，患糖尿病20年，随着年龄增大，又有了高血压和冠心病，每个月都要上医院看病开药。吃哪些药？花多少钱？对于普通老百姓来说，心里没本账不行。我算了账，重庆医改后，我每个月的药费又少了35.8元。
“千万不要小看这35.8元！一年算下来，我省了430元。这就是看得见摸得着的幸福感。”黄老太说。
同样的4种药，伏格列波糖分散片、坎地沙坦脂分散片、阿托伐他汀钙分散片和胰岛素注射液，医改前，我到重庆市第六人民医院（下称：市六院）开药，一共是1291.58元，自付293.3元。昨天，又开了一次药，一共是1132.02元，自付257.52元。少付35.8元。
这一次因为咳嗽，我还开了一盒治疗咳嗽的“复方磷酸可待因口服液”，就属于普通疾病用药，医改后从23.74元降到了19.35元。算算账就可以看出来，医改，“改”出的就是“实惠”。
愿望 医改“改”出更多好医生
还记得刚生病时，我的心情非常焦虑。
我每天都要吃好几种药来控制血糖升高，每月开一次药，几百元，这是一笔不小的花费。我怕胆固醇高，不敢吃肉，也不敢吃蛋黄；怕尿酸高，不敢吃豆腐；怕血糖高，体重控制不下来，水果也不敢多吃……每顿只吃小半碗饭。都说糖尿病是不死的癌症，我不知道什么时候才是个头。
但我很幸运，遇到了好医生范小云。
退休后，我搬到南坪花园路，每个月都会到市六院内分泌与代谢病科（糖尿病专科）看病、拿药，范医生告诉我，“你各种营养物质都吃得太少了，会营养不良，血糖可以通过科学合理的饮食结构，配合适当的药物治疗和有氧运动来解决”，还让我参加他的讲座。
但一开始，我并不信任他，更多的是担心药吃太多有副作用。
有段时间因为心脏不舒服，我找范医生开速效救心丸，他一下子找出症结，“没好好吃药！”。后来有一次我到市六院开药，又遇到了范小云主任，他一下叫出我的名字，还和我聊天，问我：“心脏感觉好些了吗？最近降血脂的药有没有按时吃啊？”
从那之后，我再也不敢不听医生话了。
医改后，范小云主任的诊察费调整为20元，而普通医生诊察费为9元。好多人给我说，只是拿个药，又不看病，看普通医生不是更省钱吗？但我觉得，“贵有贵的道理！”相差11块钱，不过一碗面的价格，就能获得主任医师的建议，很值得！20年来，我的糖尿病一直控制得不错，也都是好医生的功劳。
关于医改，我还有一个愿望，就是希望“改”出更多像范医生这样的好医生，他们愿意和患者多说几句话，把问题讲清楚。
（应当事人要求，黄淑仪为化名）
公立医院综合改革推行过百天，来看看“民生账本”
今年9月9日，重庆市公立医院综合改革全面推开，至今已过100天。重庆市2017年全市综合医改现场会上，晒出了医改“民生账本”。今年，重庆以取消药品加成为重点，公立医院综合改革全面推开。分级诊疗制度建设取得扎实成效；基本医疗保障制度不断完善；药品供应保障制度改革不断深化；群众就医满意度、幸福感不断提高。
取消药品加成
全面取消药品加成和药事服务费。全市237家公立医院于9月9日零时全面取消药品加成（中药饮片除外），实行药品零差率销售，取消区县公立医院药事服务费政策，终结了已执行60多年的药品加成政策，破除了以药补医机制。
调整部分医疗服务项目价格。此次改革主要调整了诊察费、床位费等439项医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查项目价格。
完善六项配套政策，包括调整医保报销政策，诊察费和床位费调整为医保定额报销。
医联体建设
我市已形成以重医附一院“1+3+15”为代表的城市紧密型医疗集团；以区县人民医院、中医院和社区卫生服务中心、乡镇卫生院组建的区县域内医共体，并覆盖区县所有基层医疗机构；以重医附属儿童医院组建的覆盖西部10个省市“西部儿科联盟”为代表的跨区域专科联盟；以重医附二院与巫山县人民医院为代表的远程医疗协作。
医保支付方式改革
在前期完善医保总额控制付费政策的基础上，今年进一步完善了单病种收付费价格标准，积极推进新增50个单病种，单病种数目扩大到100个，患者不承担住院门槛费，定额内报销不受医保目录限制，减轻了医疗费用负担。
作为首批试点省市，我市已实现职工医保和居民医保与全国联网；完善大病保险政策，明确今年1月1日起城乡居民大病保险最低报销比例由40%提高到50%。
降低药品虚高价格
全市所有公立医疗机构全面实施药品采购“两票制”改革，推进医保药品集中带量采购，首批纳入谈判范围的25个医保药品，与2016年医保结算价相比，平均降幅达18.78%。同时实施了非医保药品联合采购，首批36个非医保药品通过联合议价平均降幅10.61%，第二批49个非医保药品平均降幅12.31%。
明年，医改十大重点任务
（一）建立现代医院管理制度。
（二）巩固深化公立医院综合改革。
（三）加快推进医疗服务价格调整。最近市物价局牵头，即将推出新增116项医疗服务项目价格试点，主要为新技术运用方面。明年将按照“腾空间、调结构、保衔接”的基本路径，在降低药品耗材虚高价格空间的基础上，继续推进医疗服务价格调整，尽快理顺医疗服务项目比价关系。同时按照国家要求进一步取消耗材的加成。
（四）推进分级诊疗制度建设。
（五）完善基本医疗保障制度。各区县要认真推进100个单病种收付费工作，必须不折不扣地落实；明年，我们还将加快推进按人头、按床日等复合型支付方式改革，积极探索按疾病诊断相关分组（DRGs）付费方式。
（六）深化药品流通体制改革。
（七）加强综合监管。
（八）建立优质高效的医疗卫生服务体系。
（九）加强卫生信息化建设。
（十）加强医改典型经验总结推广和督导评估工作。
