8月2日，黑龙江省县级公立医院全面深化改革现场推进会在萝北召开。而就在整整一年前，我省公立医院全面推开综合改革，全部取消药品加成，实行了60多年的药品加成制度彻底破除。在这短短的一年中，在各级政府层面，公立医院改革在医改事业中所占的“比重”也显著增加。在新形势下，作为整个社会医疗卫生事业的“中枢”，县级公立医院在改革大潮中“君往何方”？已经为广大从业者乃至全社会所关注。
在这个艰难的改革过程中，政府应当担当什么样的责任？医院应该主动和被动的改自己？医保的保障机制怎么才能对改革起到积极的支撑？百姓的获得感有哪些？这些作为一项和每个龙江百姓密切相关的重大改革所不能回避的提问，随着一个较为完备的“改革方略”的问世，答案也逐渐清晰。
政府责任：保证投入做好规划
在这份改革规划中（以后简称规划），几次提及政府对公立医院的投入责任。其中明确，公立医院是政府举办、为人民群众提供基本医疗服务的机构，对公立医院的投入保障到位，是彻底破除公立医院逐利机制、强化公立医院公益性质的必要条件。否则，破除了以药补医，还会出现以耗材补医、以检验检查补医、以过度医疗补医等其他逐利问题。
同时，全面落实县域医疗服务体系规划。规划是合理整合优化现有医疗卫生资源的重要手段，也是医改各项政策得以有效落实的关键。2016年以来，我省各县市均制定了县域医疗卫生服务体系规划，统筹谋划医疗卫生资源数量、布局和各级各类医疗卫生机构功能定位。今后，各地要严格按照规划调控公立医院设置，支持公立医院发展，将县级公立医院落实功能定位、体现公益性改革发展指标情况与财政补助、医保支付、薪酬水平、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。
其中，加快推进县域医共体建设。建设医疗共同体是发挥县级公立医院龙头作用，推动县域内医疗资源集约化配置，建立上下联动的分工协作机制和分级诊疗制度的重要抓手和有效举措。要统一医共体内部运行机制，建立利益共享和责任分担机制，明确双向转诊服务流程，建立并落实培训指导、下基层坐诊巡诊等制度。要强化政策支持，在建立和落实“节余留用、合理超支分担”激励约束机制的基础上，探索对医共体实行医保总额付费方式，强化医疗机构间的利益联系，将医共体真正建设成为服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体。
医院角色：主动应对提升服务
而县级医院作为“被改革者”，这份改革规划也有了更加清晰的“责、权、利”的考量。
首先，就是要着力推进现代医院管理制度建设。可以说，建立现代医院管理制度是公立医院改革立柱架梁重大的标志。规划要求，今年9月底前各地要制定具体实施方案。要切实加强公立医院党的领导和党的建设。公立医院院级党组织要抓好对医院工作的政治、思想和组织领导，把方向、管大局、保落实，全面贯彻执行党的路线方针政策，坚定医院改革发展的正确方向。坚持把党组织活动与业务工作有机融合，积极推进活动创新、思想政治工作内容和载体创新，防止“两张皮”。要健全医院治理体系，将所有权与经营权分离落到实处，合理界定政府作为公立医院出资人的举办监督职责，以及公立医院自主运营的管理权限。同时，要创新公立医院编制管理方式，研究探索在现有事业编制总量内对公立医院实行人员或编制总量备案管理。要完善医院管理制度，加快制定医院章程，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。今年，全省所有三级公立医院，各城市、县市至少1家二级公立医院要完成章程制定工作；2019年，要初步建立现代医院管理制度框架。
同时，持续控制医疗费用不合理增长。今年，按照国家部署和要求，我省要继续加大力度控制医疗费用不合理增长，全省公立医院医疗费用增幅要保持在9.28%以下，各地公立医院药占比和百元医疗收入中消耗的卫生材料费总体上要控制30%和20元以下，医疗服务收入占业务收入的比例总体上较上年要持续上升。
探索推进薪酬制度改革。目的就是调动医护人员的积极性。今年我省将扩大公立医院薪酬制度改革试点范围，除试点地区齐齐哈尔市以外，其他地市至少要选择1家公立医院开展试点。纳入试点范围的县市和县级公立医院要按照相关要求，全面落实各项改革任务，其他有条件的县市可自行开展试点，探索建立适应医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度，调动医务人员的积极性、主动性、创造性。
医保任务：完善机制做好支撑
医保作为本次县级公立医院医改的重要支撑，其机制的调整和完善，也事关改革的成败。其中规划就明确提出，要扎实推进医保支付方式改革。今年，全省县级公立医院要全部实施临床路径管理，逐步扩大实施临床路径管理的病种数和住院患者覆盖面。同时，逐步完善按人头、按床日等多种付费方式，探索符合中医药服务特点的支付方式，加快建立和落实“结余留用、合理超支分担”的医保激励和风险分担机制，提高公立医院自我管理、控制成本的积极性。
同时，各地市要认真落实国家和我省医疗服务价格改革相关政策，结合各方面情况，进一步优化调整县级公立医院医疗服务价格，并做好与医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的相互衔接，保证医院良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。
百姓感受：体验全新医疗服务
群众的获得感是评价改革成效的重要依据。规划要求，县级公立医院要严格推行《2018-2020年的我省将实施新一轮改善医疗服务行动计划》，持续增强群众的就医获得感。其中各地要加快推广预约诊疗、远程医疗、日间手术、日间化疗等医疗服务模式，推进胸痛中心、卒中中心、创伤中心等多学科联合诊疗模式建设，畅通院前院内急诊绿色通道，继续开展中医诊疗模式创新工作。公立医院要提高基本药物和医保目录内药品配备和使用比例，保障患者基本用药需求，严格控制使用医保目录外药品和诊疗项目，逐步降低参保人员自负医疗费用比例。充分利用信息化手段，加快推进检查检验结果查询、推送和互认，开展移动支付、出院患者床旁结算、门诊患者诊间结算等便捷服务，使患者就医更加方便、快捷。逐步打通医疗机构之间的信息通道，实现就诊卡和诊疗信息的共享，让信息多跑路、病人少跑腿。（记者朱彤）
