医生用筷子进行癫痫急救，为什么引争议？
文/挣脱枷锁的囚徒
“医生用筷子进行癫痫急救”，惹争议
12月2日，常州市第三人民医院副院长周民乘坐高铁时，对一名突发癫痫病的患者紧急施救，受到媒体普遍称颂。
但是，网络舆论中也夹杂着一些“不和谐”的声音，指责周医生急救中“用包着布的筷子放在患者嘴里”的做法是错误的。正确的做法是“不能往癫痫发作患者嘴里放任何东西”。
12月7日，周医生针对网络上的质疑作出回应，并不承认自己的做法有什么不适当之处，称“不能照搬教科书，相信自己的专业判断”，“列车上没有专用的压舌板，只有一次性筷子，于是就用布裹住筷子，让患者咬住。这样可防止咬舌，也更容易清理气道。”
“用筷子急救癫痫”，为什么会遭受争议？癫痫急救时到底要不要往嘴里塞东西来防止患者咬伤舌头？
豪斯医生也用“筷子”进行癫痫急救，遭到美国神经医学会的批评
在这里，我们不着急搬医学指南，先讲一项有趣的研究。
2010年，在加拿大多伦多召开的美国神经病学会（AAN）年会上，加拿大达尔豪斯大学的研究人员发表了一项研究，通过对包括在我国备受推崇的《豪斯医生》等4部高评价主流医疗剧327个剧集中59次癫痫急救的分析发现，其中近半数（45.8％）的处置不恰当，27.1％的错误涉及强行按压癫痫发作者，15.2％涉及试图阻止癫痫发作者的非自主抽搐，18.6％涉及向癫痫发作者嘴中放入东西。
AAN官方专门向社会发布了这项研究，对电视剧或电视真人秀中有关癫痫急救情节存在错误提出批评，并提醒公众仅防被误导。
当然，美剧中最常被放进癫痫发作者嘴中的不是筷子，而是勺子。
医学指南中的癫痫急救
“将包裹了医用纱布的压舌板置于癫痫发作者牙间，以防止舌咬伤，并保持呼吸道通畅”，曾经是我国医学教科书上癫痫急救的标准程序，笔者早年接受的也是这种教育。
但是，随着认识的加深，这种方法很早就被摒弃，目前世界上所有癫痫急救指南都禁止往患者嘴里放任何东西。
比如，2015年修订的《中国癫痫诊疗指南》第6.2.1.1节，癫痫发作期护理：“不要在患者口中或牙齿之间强行塞放木筷、勺子等物”。
国际上主要的指南这部分的表述是：“不要向癫痫发作者嘴中放任何东西！”
比如，美国癫痫基金会的指南，同时也是AAN推荐的急救指南。
美国癫痫基金会的指南是这类指南中内容最为详尽的，包括：
一般急救，针对所有癫痫发作类型
面对癫痫发作，首要的是保证人员安全，并提供一般照护和舒适。这里提供的信息涉及所有的癫痫发作类型。针对特定情况下或不同癫痫发作类型所应该应采取的措施分类如下。
请记住，大多数癫痫发作都可能需要急救。
保持照护，直到癫痫发作完全结束
要知道，癫痫发作是不可预测的，很难说它可能持续多久，或发作期间可能会发生什么情况。有些发作，开始可能仅有轻微症状，却可以发展成意识丧失或跌倒的大发作。另一些癫痫发作可能仅是短暂的，在几秒钟内结束。
癫痫发作期间或之后都可能会发生伤害，需要其他人的帮助。
注意记录癫痫发作的时间长度
遇到癫痫发作，需要使用手表等计时器记录癫痫发作的时间——从发作开始直到彻底结束。
记录患者从发作到恢复正常活动需要的时间。
如果癫痫发作的持续时间超过了他通常的发作时间（如果了解的话），需要拨打急救电话寻求帮助。
保持镇静：大多数癫痫发作仅持续几分钟
癫痫发作，尤其是表现为全身抽搐的癫痫大发作（医学上称“抽搐或强直 - 阵挛性发作”，即民间所谓“羊角风”）的表现是相当吓人的，对于没有见过这种发作的人来说难免会紧张，甚至惊慌。
这时，一个人的表现又往往会感染到其他人，造成群体性紧张。相反，一个人能保持镇静，也同样会帮助其他人保持冷静。
无论是癫痫发作期间和之后，以平静而稳定的语气与患者保持交流，将有助于他们从癫痫发作中恢复过来。
移除现场所有可能造成伤害的物体
尽可能移除现场尖锐或坚硬的物体。
如果一些固定设施不能被移除（比如新闻中高铁车厢中的座椅等都难以移除），或不能限制患者的活动范围，请帮助他们避开危险情况，比如，远离交通道路，车辆，尖锐或坚硬的物体。
尽可能让患者保持舒适
帮助他们坐在安全的地方。
如果他们有摔倒的危险，需要帮助他们平躺在地板上。
支撑患者的头部，或在头下放置柔软的垫子（比如折叠的夹克）以防止撞到坚硬的地板上。
请旁观者保持距离
一旦情况得到控制，要求旁观者退后，给患者和急救人员一定空间。重要的是，从癫痫发作醒来，患者可能会感到尴尬和困惑，围观可能会加重这种尴尬。
如果需要进一步的帮助，需要留下少数人在附近待命。
不要强行阻止癫痫发作者的无意识动作
癫痫发作时，患者的抽搐痉挛都是不能自主的，施加外力试图强行制止这种动作并不能阻止癫痫发作。相反，强行施加抗力反而会导致受伤，并增加患者的困惑、激动，甚至激发反抗。虽然癫痫发作期间患者不会故意对抗。但是，发作期间如果他们受到强力束缚，可能会激发发作后主动性回应。
如果患者不安地四处走动，尽可能让他们在一个安全的封闭区域内。
不要向患者嘴里放任何东西！
——请注意，整个指南中，仅有这一条款使用了“！”
癫痫发作时，面部和咀嚼肌强力收缩有可能会造成舌头和口腔咬伤。如果向患者嘴里放东西，不但不会防止这种损伤，反而增加或加重这种风险，比如咬碎放入的东西，或折断牙齿。更严重的是，这些东西会被吸入气道内，造成窒息。——用纱布或其他布包裹压舌板或筷子放入口腔，这些布容易脱落，非常容易被患者无意识的强力呼吸吸入气道内，造成窒息。
——即使是最简洁的图示也将这一点放在突出位置。
这样做的另一个理由是防止舌后坠甚至舌被吸入呼吸道，造成窒息。这种担心是不必要的，舌头的解剖决定，癫痫发作期间不可能吞下舌头。
确保患者呼吸顺畅
如果患者躺在地上，需要将他们转为侧卧位，即常说的复苏体位，保持嘴巴指向地面。这可以防止唾液，又是还会混有血液被吸入并阻塞气道。
在抽搐或全身阵挛发作期间，患者可能看上去像停止呼吸。这种情况仅发生在癫痫发作的强直阶段胸部肌肉持续收紧期间，这种情况不可能持续。当一次强直发作结束时，肌肉会放松，呼吸会恢复正常。
这时，不需要进行人工呼吸或心肺复苏。
除非患者完全清醒，否则不要给喂食任何水、药丸或食物
如果患者没有完全清醒，他们可能无法正确吞咽。这时喂食食物、液体或药丸，通常不会吞咽入胃内，反而会被吸入气道，造成窒息。
如果患者看上去已经窒息，需要将他们转为侧卧位。如果仍然无法自行通过咳嗽清理气道。或持续呼吸困难，需要立即拨打急救电话。
——请注意，即使发生这种情况，都没有要求急救者人为清理呼吸道。
什么时候呼叫紧急医疗帮助
癫痫发作持续5分钟或以上时间。
癫痫发作一次连着又一次，中间患者没有恢复意识。
发作比此前通常的发作（了解的话）更密集。
呼吸变得困难或者看上去像窒息。
发生在水中的癫痫发作。
发作中可能受到了伤害。
患者本人要求医疗帮助。
敏感和支持
癫痫发作对于患者和周围的人来说可能是可怕的。人们可能会对癫痫发作这种事尴尬或困惑。因此，当发作者清醒后会很敏感，特别需要人们的支持，人们务必需要记住这一点。
以坚定而平静得到预期安慰清醒后的患者，向他们保证他们是安全的。
一旦患者完全清醒并恢复交流能力，用简洁的话告诉他们发生了什么。
保持联系，直到他们完全恢复正常活动或有其他人接手继续照护。
癫痫急救是像心肺复苏一样的急救常识
有人或者说，你啰嗦这么多医学专业急救知识有毛用！
其实不然。
人群中每10个人中就有1人患有癫痫，随时都有可能发作。
像需要心肺复苏的心跳骤停一样，几乎所有的癫痫发作都发生在没有医生在场的医院外。
因此，癫痫急救其实不是专业医生的事，而是一般公众需要掌握的急救常识，这种急救技能比心肺复苏更经常被用到。
另一方面，这种急救技能同样可以救命。
虽然，大多数是癫痫发作是短暂的，从几秒钟到几分钟，通常不会发生严重问题。
但是，癫痫发作也照样会发生伤害，甚至死亡。
人们最常担心孩子的癫痫发作。然而，孩子们的癫痫发作绝大多数都是良性的，即没有器质性脑病变的功能性发作。即使是连续大发作的癫痫持续状态，儿童死亡率也低于3%。而成年人的癫痫持续状态往往是器质性病变的结果，死亡率高达30%。
提示一句闲话，被热议的异烟肼毒狗问题，异烟肼的毒性就是导致狗发生癫痫发作而致死。
为什么强调癫痫持续时间不能超过5分钟？因为，通常的良性癫痫发作时间不会超过5分钟。超过5分钟就存在器质性疾病的可能。
癫痫发作持续时间的另一个界限是持续状态超过30分钟。因为，30分钟以内，通常不会发生不可逆的脑损害；超过30分钟，则会遗留永久性后遗症。
综上所述，“用筷子进行癫痫急救”之所以遭受批评，并非人们吹毛求疵，而是因为这样做不但不能防止舌咬伤，反而加重，甚至造成更严重损伤；并增加这些东西被吸入气道导致窒息的风险。
用纱布或其他布包裹压舌板或筷子，这些布脱落造成窒息的风险更大。
