方便患者慢病开药、异地拿药的同时，存在电子处方乱开、处方药滥用错用等风险——
网售处方药“开闸”如何放而不乱
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11月12日，国家药监局综合司发布《药品网络销售监督管理办法(征求意见稿)》，在确保电子处方来源真实、可靠的前提下，允许网络销售处方药。这意味着，一旦新版管理办法通过，网售处方药即将“开闸”。
11月24日，不到23分钟，沈阳咽炎患者黄梅就在一家电商平台上买到了一盒处方药——阿奇霉素分散片。在定位地点附近的药房选中药品，认证用药人身份，完善处方信息：线下已确诊疾病、有无不良或过敏反应，再选择“免费问诊并开方”就可以购得。
“以往我要跑到药房让坐诊医师开处方，现在动动手指就可以了。”黄梅说，网售处方药给她带来便利的同时，也让她有着担忧：电子处方开的太敷衍，药品送达过程无监管。
11月12日，国家药监局综合司发布《药品网络销售监督管理办法(征求意见稿)》，在确保电子处方来源真实、可靠的前提下，允许网络销售处方药。这意味着，一旦新版管理办法通过，网售处方药即将“开闸”。《工人日报》记者采访多位患者、医师、药房经营者了解到，对于网售处方药“放”与“不放”存在不小争议。
便宜又方便，不必跑医院单纯“开药”
“遇到平台有满减优惠券时，一盒阿奇霉素分散片能省34.8元。”黄梅说，不同网上药店间的同一种药品价格相差悬殊，但普遍加上运费后仍比实体药店便宜。她举例说，在家附近的实体药店买阿奇霉素分散片，一盒6片(每片0.25克)，要26.9元，而在网上药店买一盒12片(每片0.25克)，只要13元，运费只有6元。
“一年跑8次医院只为挂号开药，要是能在网上买药就太棒了！”国家放开网售处方药新闻报道一出，张铎就拍手叫好。2015年，张铎被诊断患有桥本甲状腺炎，需要长期服用左甲状腺素钠片，每日两片，一盒药100片25元。该药品是处方药，按相关规定，医生每次只能开一盒，平均一年要去医院开药8次。她要坐一个半小时的公交车到医院，每次挂号费10.06元，再加上误工费，一年为了开药就要多花300元。“周末医生不出诊，每次都要请假，耽误工作还折腾。太多慢性病患者去医院看病就是为了开药。”张铎说。
疫情突发，患者网络购药的需求骤增。10月29日，据2020京东健康合作伙伴大会数据统计，2020年上半年，京东健康收入88亿元，同比增长76%。2020年上半年日均问诊量相较2019年同期增长6倍，目前京东健康的年活跃用户达7250万人。
“网售处方药放开同时能减少药房的物流成本，增加药房收入，方便患者异地拿药。”沈阳一家连锁药房店长陈先勇说。该药房与京东健康合作，开通了药急送，月营业额增加了40%。以往患者到药店选购一种缺货药品，药房需要等待一周一次的物流送药，由库房或其他药店调货。这时，往往患者不愿等待选择从其他药店购买。陈先勇表示，一旦网售处方药放开，药房可以就近调货由第三方平台直送给患者，这大大减少了药房的物流成本，对于缺药地区的患者也是好事。
电子处方乱开、处方药滥用等风险仍高
2013年开始，网售处方药的“闸门”已经几开几合。2013年，原国家食药监总局曾分别批准河北省、上海市和广东省食品药品监管部门进行互联网第三方平台药品网上零售试点工作，期限为一年。2016年8月，互联网第三方平台药品网上零售试点工作被叫停。2018年4月，国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》提出，医师掌握患者病历资料之后，可以在线开具部分常见病、慢性病处方。
这期间，因网售处方药在电子处方开具、药品质量安全、患者使用上难监管，导致放开网售处方药的反对声音不少。
当天，黄梅网购处方药后，互联网医院进行复诊开方，她发送了“嗓子疼”“吞咽有异物感”等症状，医师迅速地开具了电子处方，并对过敏和不良反应例行询问，之后没有其他查验行为。“我是在线下医院确诊的咽炎，如果没有确诊，仅凭这两个常见症状，也有可能是感冒、扁桃体炎或鼻窦炎，很可能出现用错药的情况。”黄梅说。
陈先勇表示，目前的网售药运输存在漏洞。第三方平台的快递员将药品像普通商品一样运送，一些药品要求低温运输根本做不到。而且，运送前后没有对药品进行拍照确认，存在中途换药的风险。
“网购处方药这种特殊品，会因沟通不畅带来医药安全隐患。”陈先勇举例说，比如罗红霉素、阿奇霉素等许多药品，药盒上面的计量标注是毫克，很多人不知道服用的剂量，而过量食用会引发安全问题。相比于网购，药店人员会当面告知顾客，并提醒限量是多少，顾客容易记住。此外，一些处方药容易和其他药品产生冲突，同时吃一大把药，也很容易出现问题。
沈阳一家三甲医院心血管内科副主任医师王淑华最为担忧的是，网售处方药放开后，患者滥用情况会增加。“网络发达，如今许多患者习惯先去百度一下，自己给自己诊断，看到症状类似就去药店拿药，翻看药品说明书，按说明书上用药。如果剂量过多或不足，很有可能加重或延误病情。”王淑华说。
每个环节都不放过监管
“处方药从药房到患者手中，每一个环节都有强有力的监管，才能让网售处方药放而不乱。”王淑华说。
《药品网络销售监督管理办法(征求意见稿)》第十条明确了网络销售者的义务，处方药向个人销售药品的，还应当建立在线药学服务制度，配备执业药师，指导合理用药。王淑华表示，药品零售企业通过网络销售处方药的，应当核查电子处方来源的真实可靠，并按照有关要求进行处方调剂审核，对已使用的处方进行电子标记，确保电子处方一单一用，用后作废。
陈先勇表示，第三方平台和药品销售企业合作，建立好相关监管制度。比如，建立药品网络销售安全管理制度，实现药品销售全程可追溯、可核查。建立并实施保障药品质量与安全的配送管理、交易记录保存、投诉管理和争议解决、药品不良反应信息收集等相关制度。
对于网售处方药开放程度，王淑华认为，有条件的开放是必经之路。先对长期吃某一种药的慢性病患者开放，网上购药相对便宜的，患者可以自行在网上购买。网售机制完善后再全部放开，提防有些“老病号”久病成医，乱拿药、瞎吃药、擅自更改处方。
针对目前选择网购处方药的患者，王淑华建议要注意药品的有效期、保质期以及生产日期。注意药品的准字号，一些健字号、食字号标识，并不是药品。在服药之前，有条件的最好咨询医生之后再服用。
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本报记者 刘旭
