门诊“禁抗”，急诊该如何应急？
中国江苏网7月10日讯 7月1日，感冒发烧3天的朱玉来到泰州市人民医院门诊就诊。朱玉说，以往到医院挂上几瓶水就能压下去，可这次他没能如愿，“门诊不给挂水了。”接诊的医生指着电脑上的提示告诉他：仅允许急诊或儿科的病人，才能进行抗生素注射或输液。由于病情较重，医生给他转到急诊，交由急诊医生诊断后，进行治疗。
“能吃药不打针，能打针不输液”，曾经，这是临床上的一个基本原则。但现实中，次序倒了过来。只要病人有感染指征，“三素一汤”(抗生素、维生素、激素+生理盐水)就成了医生标准治疗方案。有关资料显示，2013年我国抗生素使用量达16.2万吨，约占世界用量的一半，人均使用量是西方国家的5-8倍。这直接导致的后果就是，耐药性超级细菌不断出现，将来面临无抗生素可用的威胁，同时还造成医药资源的极大浪费。据了解，随着对抗生素滥用危害认识的深入，近年来专家关于在门诊减少、禁用抗生素的呼声逐年提高。
从今年7月1日起，这种动辄在门诊“挂个水”的看病方式在我省不可行了：全省460多家二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液。
为何儿童医院和社区医院要保留门诊输液？“儿童疾病本身的一些特点，也不宜全面停止门诊输液。”泰州市人民医院医务科科长陈铭说。尽管如此，该院也对儿科医生提出了要求，不停止门诊输液，不代表不控制门诊输液。对患儿要从病情考虑，输液能减少的要减少，特别要严格控制抗生素的使用。据省卫计委医政医管处相关负责人介绍，取消门诊输液需要循序渐进，不能一刀切。保留儿童医院和二级以下医院门诊输液，是因为施行一项新政，通常会先选择相对容易实施的人群，儿科是“哑科”，医护人员多数时候无法和患儿直接沟通，且患儿病情发展相对较快，因此暂时缓一缓。而社区有大量老年慢性病患者，有老慢支等感染性疾病的确需要大输液。
1日早上近8点，南京市雨花台区金地自在城雨花明润诊所，肖雷抱着两岁半的女儿南南前来就诊。“夜里突然发高烧，虽然吃了退烧药，但早上7点左右，体温又一度上升到近40。”肖雷告诉出诊的杨医师。杨医师在做了一些初步的检查后，没有建议给孩子输液，而是给开了一剂退烧针，还有小儿热速清颗粒之类的药品。“减少输液应该是对的，但一刀切取消门诊输液的做法有点武断，毕竟是否输液关键取决于具体的病情，医生的专业判断。”肖雷说，还有一个问题，一旦取消医院的输液，那么有输液需求的患者是不是都会集中到社区医院和私人诊所，又能否达到减少输液的目的呢？
“基层医院不在取消输液考核之列，并不意味着在大医院不能输液的病人就可以到基层医院去输液。”南京市卫计委基妇处处长刘奇志表示，和大医院一样，基层医院也同样要严控抗生素的使用。今后，南京市卫计委将对基层医院抗生素的使用率、使用强度进行严格监管。刘奇志表示，实际上我国治理抗生素滥用问题已经有好几年了，全国各地就有很多医院开始停止门诊输液，浙江省前年就在医院门诊实行禁抗输液了。
从国家层面讲，这几年对抗生素的使用管理越来越严，使用量在二、三级医院逐年减少。南京市卫计委药政处金有生处长介绍，十多年前，手术无论大小100%都使用抗生素。如今，南京二、三级医院门诊抗生素处方比降至15.9%，住院病人抗生素使用率降至48%，一类手术的预防性使用抗生素比例降到29%。所有指标均低于国家卫计委标准。省人民医院近年来也陆续取消了门诊抗生素输液。省中医院从2013年开始实施门诊不进行抗生素输液。
挂水需要到急诊或者住院，会不会加剧看病难？省中医院的相关人员告诉记者，从患者角度来说，如果需要挂水，患者需要从门诊再跑到急诊，需要再给急诊医生看一次。但从长远来看，控制了抗生素的滥用，这其实也是给门诊医生设立了一道“坎”，从长远和大环境来说，这是利好的。
“很多时候，并不是医生要给患者输液，而是患者主动要求，认为输液好得快。如果医生不同意，他们甚至会与医生发生争吵。”南京市第一医院门诊部主任王军说。减少抗生素滥用一方面要严管医生的处方。另一方面要引导、教育老百姓，让民众认识到滥用抗生素危害，不主动要求医生使用抗生素。这一点，在农村尤为必要。
取消门诊输液，是一次重大医疗纠偏。然而，要改变长期痼疾，又绝非易事。省卫生法学会副会长胡晓翔认为，大医院取消普通门诊输液，基层机构的用药品种是否能满足需求、医疗服务能力能否跟上等都面临考验。他同时表示，取消门诊输液后，会有相当一部分患者为避免就诊不方便直接奔向急诊挂号，这需要大医院严格把握急诊指征，让急诊真正发挥急诊的效用。
