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看病难、看病贵的“硬骨头”怎么啃?儿科门诊资源紧张的现状能不能破解?成都市民的家庭医生服务覆盖有什么进度?
7月28日，成都市政府网站公布了《成都市深化医药卫生体制改革2016年主要工作安排》(以下简称《工作安排》)，记者梳理发现，与市民息息相关的看病、求医、买药、报销等方面，都将多举措改革。
民盟省医支部主委、四川省人民医院事业发展部部长温尔刚认为，成都市的医改路径，正在以抓住破除以药补医机制、建立科学补偿机制、理顺医疗服务价格、落实政府责任、深化编制人事分配制度改革等关键环节推进改革。
看病/
以药补医怎么破?
医药分开 建立补偿机制
医院检查多、药费贵，是令百姓头疼的问题。目前国家已确定四川等7省市为全国第二批综合医改试点省，成都也被确定为第四批公立医院改革国家联系试点城市。根据《工作安排》，成都将研究制定《成都市城市公立医院综合改革试点实施方案》，重点推进实施分级诊疗、医药分开、取消药品加成等措施，深化医保支付方式改革，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度等。
解读：
医保体系要有更多投入
“患者觉得检查多、费用贵、过度医疗等，为什么有的医生不得不开出那么大范围的检查单?因为医生也怕‘扯皮’。”温尔刚说，医生有时也很无奈，为了避免医患纠纷，只能让患者把检查全面做到，而有的检查又无法报销。他认为，医改在医保体系应该有更多改善和投入，比如市民通过补充保险、商业保险，报销医保不能报销的部分，同时提高现有的医保支出等。
求医/
基层医疗怎么改?
提高家庭医生服务覆盖率
60岁的孙大海住在草金东路，是一位糖尿病患者。今年，他与家门口的社区医院签订了“医疗服务包”，定期可以接受血糖、高血压等慢性病检查，对口的医生会对他的健康状况进行回访和管理。让优质的医疗资源下沉，是深化基层医疗卫生综合改革的抓手。按照《工作安排》，成都市将通过政府举办或购买服务等方式，调整基层医疗卫生机构布局。以基层卫生人才队伍建设为重点，采取多种方式培养全科医生。
家庭医生的服务覆盖，也将实现突破。家庭医生签约服务将优先覆盖老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等。2016年底，城市家庭医生签约服务覆盖率保持在35%，重点人群签约服务覆盖率保持在60%。
解读：
监管力度还需加强
九三学社医卫委员会专家、成都市三医院普外科杨一邨认为，分级诊疗制度建设旨在提升医疗服务体系的整体效率，真正缓解“看病难、看病贵”问题，家庭医生签约服务是一条实现途径。但这项制度建设不可能一蹴而就。比如，患者的疾病到底什么程度符合往上级医院转?医生是否能公正地把握转院的“度”，让患者心服口服，这方面的监管力度还需要加强。
药品流通环节多，导致患者从医院拿到的药价格偏高。这个问题怎么破?
按照全省统一部署，成都市将推动实行药品流通领域“两票制”,即推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”，压缩中间环节，降低虚高价格。
此外，将大力推进药品、高值医用耗材集中采购，建立贵重医用设备采购风险评估制度。鼓励政府办医疗机构采购国产创新药品、高值医用耗材和器械。按照药品实际交易价格主要由市场竞争形成的原则，积极配合推进药品价格改革等。
解读：
减少流通环节层层加价
民盟省医支部主委、四川省人民医院事业发展部部长温尔刚解读：“‘两票制’是改革药品器械流通领域‘价格虚高’积弊的有效手段，减少了药品在流通环节层层倒票加价。”相关信息的公开透明，最终为挤出价格“水分”提供监管条件。
报销/
得了大病能不能多报一些?
推进商业保险与医保衔接
得了大病，可能需要使用一些不在医保范围内的药，不能报销怎么办?对此，成都市将全面推行付费总额控制下的按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，支付方式改革要逐步覆盖所有医疗服务。完善医保精细化管理，着力探索医疗保险第三方评审服务，提高医保基金使用效率。按照分级诊疗制度要求，调整完善医保政策。
此外，大力发展商业健康保险，鼓励商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。推进基本医保、城乡居民大病保险、补充医疗保险、医疗救助和疾病应急救助等制度的衔接。严格控制公立医院医疗费用不合理增长。
解读：
医保支付改革让患者不再纠结
“以我所在普外科为例，随着医疗水平的更新，医院引进了更好的药物和耗材。医生会告知患者可以选择，但患者就很纠结了，一方面想享受到更好的医疗服务，另一方面这部分消费可能报不了。”九三学社医卫委员会专家、成都市三医院普外科杨一邨举例说，腹腔镜手术需要用的夹钳，此前因为不可吸收，患者使用后，就会因为体内有金属，无法接受核磁共振的检查。现在有了可吸收的夹钳，但还没有列入基本医保，因此患者会比较纠结。
随着医保支付的改革推进，患者的纠结会变得更少。
还有哪些干货?
1、推动儿童医疗卫生服务改革
成都市将进一步加强儿科医务人员培养和队伍建设、完善儿童医疗卫生服务体系、推动儿童医疗卫生服务领域改革、提高儿童医疗服务质量，缓解儿童医疗卫生服务资源短缺和结构性问题。
2、提高医务人员劳务价值
在降低药品、耗材、大型设备检查等价格的基础上，提高诊疗费、手术费等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤理顺医疗服务价格，确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、总体上不增加群众负担。合理制定和调整医疗服务价格，激励引导患者按分级诊疗制度安排有序就诊。医疗服务价格调整后产生的费用按规定纳入医保支付范围。
3、支持非公立医疗机构发展
全面落实社会办医各项政策，完善促进社会办医加快发展的政策措施，探索推进社会办中医试点工作。优先支持举办非营利性非公立医疗机构，加快推进非公立医疗机构成规模、上水平发展。
4、用大数据管理市民健康
实施信息惠民工程，推进居民健康卡建设，统筹抓好区(市)县平台建设改造工作，全面整合卫生、计生信息系统。促进数据整合和信息共享，大力推进远程医疗服务。探索规范医疗服务与移动互联网的融合发展，促进可穿戴设备、智能医疗设备及大数据健康管理平台的融合发展。
华西都市报记者赖芳杰实习生丁峰
