来源：苏州日报
中国江苏网3月4日讯 近日，苏州市卫生计生委收到一封感谢信，写信者是家住彩香一村二区79岁的居民张仁华。春节前，他到社区卫生服务中心配药，全科医生为他做了心脑血管疾病的免费筛查，发现他符合高危标准，迅速将他转至医联体的上级医院做进一步检查。为了感谢政府对慢病老年患者的关心和社区卫生服务中心工作人员的周到服务，老人写下了这封情真意切的感谢信。
张仁华享受的免费筛查，正是我市正在实施的健康市民“531”行动计划中的“3”——依托社区卫生服务中心，为居民开展肿瘤、心脑血管疾病、高危妊娠的高危筛查。记者在昨天召开的2016年全市深化医改和卫生工作会议上了解到，这三大筛查机制去年共完成心脑血管高危因素筛查53431人、肿瘤筛查825人、高危妊娠筛查122432人，试点社区卫生服务中心初步完成向健康综合管理服务平台的转型。
老人心脑血管疾病危险系数高
免费筛查发现可早防早治
从去年10月底开始，石路街道社区卫生服务中心逐步为居民开展免费心脑血管疾病筛查。今年春节前，张仁华来配高血压、糖尿病药时，社区卫生服务中心的全科医生张萍就为他进行了量表筛查，几个指标一填，得知老人还有卒中病史，又为他做了心电图、血脂血糖等检查，结果显示张仁华属于高危人群。通过“双向转诊”通道，张萍将张仁华上转到社区对口的医联体单位——苏大附二院做进一步检查。“从社区到大医院，都没收我挂号费，医生服务也很周到，还给我做了一个治疗方案。”张仁华说。
建立胸痛、卒中、创伤救治、危重孕产妇和危重新生儿五个疾病协同救治中心，建立起肿瘤、心脑血管疾病、高危妊娠三大筛查机制，将社区卫生服务中心打造成一个市民健康综合管理服务平台——健康市民“531”计划落地几近一年，我市医疗卫生服务进一步优化，确定首批17家多中心疾病救治体系建设单位，其中有6家医院取得国家级胸痛、卒中中心认证，完成心脑血管高危因素筛查53431人，肿瘤筛查825人，高危妊娠筛查122432人，试点社区卫生服务中心初步完成向健康综合管理服务平台转型。
另有数据显示，在姑苏区累计完成的4.4万多例心脑血管高危因素筛查中，脑血管高危人群占18.01%、心脏病高危人群占14.18%，合并两种疾病高危人群占7.04%；完成肿瘤筛查800多人，筛查出肿瘤高风险对象200多人。张萍告诉记者，古城区的人口老龄化较为明显，因此筛查出高危人群的比例要高一些。
“双向转诊”打通医疗资源纵向联合
分级诊疗制度建设初见成效
在张仁华老人的这次诊疗经历中，社区医生为他开通的“双向转诊”快速通道是另一个让人赞不绝口的“好路子”。基层医疗机构的急病重病快速向上转，在上级医院完成治疗的慢病康复患者回到家门口的社区医院，这条“双向转诊”的绿色通道推进了医疗资源的纵向联合，不仅为老百姓提供快捷高效的诊疗服务、为上级医院的人满为患“减负”，更为分级诊疗制度的建立打下了良好基础。
“通过双向转诊平台，患者的周转非常快捷，我们操作起来也很方便。”张萍向记者演示了全科医生门诊工作平台上社区与上级医院“双向转诊”的操作方法，只要通过电脑系统，在“社区转诊”界面上逐项选择“预约转诊科室”“双向转诊门诊”，录入患者信息、需求，就完成了预约。上级医院的双向门诊同步接收到转诊信息，患者到了上级医院无需挂号，双向门诊的医生会为患者安排进一步诊疗，诊疗、检查、住院“一路优先”，形成了一条真正的绿色通道。张萍告诉记者，转诊方向除了对口的医联体单位，还可以勾选全市各家医院的绝大多数科室，今年以来，石路街道社区卫生服务中心已通过“双向转诊”通道向上输送了58位患者，反馈都非常好，“一个居民有尿血症状，到社区来我们一看，立刻给他往上转，经查发现是膀胱癌，马上动手术，效率非常高。”
分级诊疗制度建设是2016年苏州医改的“一号工程”，经过一年实践已初见成效，我市基层医疗卫生机构的服务能力不断提升，完善了向基层倾斜的价格和医保政策，落实妇幼健康基层首诊，县域内就诊率近93%。加快医联体建设，全市建立了19个医联体，102家医疗机构参与，加强双向转诊，开通绿色通道，优化转诊流程。完善基层诊疗服务价格体系，新增家庭诊疗护理项目，制定家庭医生执业管理办法，鼓励医务人员多点执业和自由执业。推动家庭医生签约并推出签约服务包，组建家庭医生团队1030个，签约家庭65万户，累计建立健康档案831万份。
随着我市智慧健康建设的加快推进，健康市民“531”行动计划信息化项目也已初步完成，区域卫生信息平台和居民健康档案的数据质量不断提升。双向转诊通道也不断优化升级，将原有的医联体内点对点双向转诊升级为跨区域、支持主要公立医院和姑苏区所有28家社区卫生服务中心（站）的转诊平台，社区可通过平台比其他渠道提前半天预约上级医院专家。
