日前，在河北医科大学第一医院，一位异地就医患者家属在办理出院结算手续。 马宇新摄
□记者 张淑会
推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算，对老百姓来说，意味着今后去外地看病不用自己垫付医药费，还省去了回当地报销的环节。
目前，河北省这项工作进展如何，推进过程中还存在哪些障碍和问题，该如何解决？记者对此进行了采访。
1至2月省内异地就医直接结算23469人次
前不久，来自唐山市的王女士，因突发脑血管病被转送至省人民医院住院治疗。来石家庄之前，她的家人特意准备了几万块钱，作为看病费用。出院结账时，账单显示住院总花费11438元。医院直接结算了该由职工医保基金支付部分，她自己仅交了3277元。
“这事搁以前，我们要自己先行垫付住院费，然后拿着住院期间的各种发票单据，回当地医保机构报销。”王女士家人表示，异地就医最折腾人的就是报销环节。不仅要来回跑，还要提供各种材料，有时拿到报销款要等十几天甚至更长时间。
王女士顺利实现异地就医直接结算，得益于省内异地就医结算系统网络的建成。
“医保制度起步时信息化建设统筹不足，各统筹区自行建设医保信息系统。”省医保局副局长田玉水介绍说，这些系统就像一个个“孤岛”，不能互联互通。因此，之前无法实现异地就医住院费用直接结算。
据介绍，目前职工医保和城乡居民医保两个医保信息网络系统，都有省级和市级平台。所有参保人信息、基金收入支出情况，都可通过市级平台实时传输到省级平台。
医保信息的互联互通，是实现异地就医直接结算最基础的信息平台。在此基础上，我省开发了省内异地就医结算系统。该系统是一个单独支付平台，涉及参保人看病相关信息与医保资金划转。
截至目前，省内异地就医直接结算系统已经基本建成，覆盖了11个设区市和定州、辛集共149家住院定点医院。田玉水解释说，参保人员在这些医院住院看病，出院结账时，持医保卡就可进行住院费用直接结算。同时，河北省还确定了3405家门诊定点医疗机构、7630家定点药店，参保人员可使用自己医保卡的个人账户资金直接结算。
据省医保局统计，今年1至2月份，我省职工医保共有23469人次持医保卡省内异地就医，其直接结算医疗费用达684万元。
河北省在推进省内异地就医直接结算的同时，试点启动了京津冀跨省直接结算工作。
据介绍，每年我省都有一批患者要转诊到京津的大医院就医。国家卫生计生委研究报告显示，河北患者约占北京外来就医人员的23%。
目前，全国异地就医直接结算网络平台基本建成，我省省级结算系统已经接入了国家平台，并在北京和天津确定了多家异地就医的定点医院。
“凡省本级参保职工只要按照有关要求备案，在这些定点医院住院时，都可享受到直接结算。”田玉水说，今后我省将进一步做好跨省直接结算系统建设，不断增加加入国家平台的统筹地区范围和医院数量，以推动跨省结算工作。
完善相关配套措施，更好满足群众需求
采访中，记者得知，目前开通直接结算的定点医院只针对参保职工，我省广大参保城乡居民异地就医无法享受直接刷卡结算的便利。
“去年，我省开始整合城镇居民医保和新农合，目前有些地方还没有整合到位。”田玉水告诉记者，今年我省将在完成整合的基础上，全力推进城乡居民省内异地就医结算工作。
然而，即便是职工医保，直接结算工作也存在很多问题。
“我们医院虽然已经成功接入了省内异地就医结算系统，但只能适用于部分参保病人。”采访中，省会多家三级甲等医院相关负责人都表示，目前石家庄市及所辖县（市、区）的参保职工，都能享受到住院费用直接结算的便利，但由于技术或其他原因，其余10个设区市的部分参保职工，暂时无法享受这一便利。
据了解，尽管省、市医保信息管理系统已经实现互联互通，然而，由于各级平台的研发分属不同公司，建设指标也略有不同。因此，在省级平台切换过程中，容易出现网络运行不稳、衔接不畅的问题。而且，医保病人办理出院时，根据要求定点医院应将其住院相关资料上传至结算系统，由参保地的医保机构进行审核。由于相关机制没有完善，有时审核很快通过，有时需要等较长时间。
“技术障碍加上基层医保经办机构人员力量有限，已影响了医院开展直接结算工作的积极性。”省会多家定点医院结算人员表示，由于直接结算工作不畅带来诸多麻烦，常常引发参保人员对医院的不满。
此外，河北省规定，参保人员在省内跨统筹区长期异地就医或转诊转院临时异地就医的，按照规定须先到参保地医保经办机构登记备案。但在实际推行过程中，很多参保群众对此并不了解。
“不少外地患者直到出院，才知道自己的医保卡不能办理直接结算。”省会一家三级甲等医院负责人说，很多参保人员不了解直接结算的流程和要求，有人事前并未登记备案，更有甚者尚未在参保地更改医保卡原始密码。
“我们将进一步加大宣传力度，让群众知道直接结算的流程和要求。”田玉水介绍，我省正在积极完善相关配套措施，力争年底前覆盖全省所有区域和参保人员。
