原标题：余江，免费医疗成为现实
2016年4月，彼时尚未撤县设区的鹰潭市余江区在马荃镇、黄庄乡、杨溪乡试点推行村级门诊免费医疗制度。参保的当地村民只要花上1元钱，就能在当地医疗服务点就诊并免费领取药品。
近三年过去，在无先例可学、无经验可循的情况下，经历不断地摸索、改进，余江区最终将服务民生好政策惠及全区参保居民。记者了解到，去年6月，余江区的村级（社区）门诊免费医疗已全面惠及城镇居民，门诊人次已达到113万人次。
一张免费服务民生的名片
“看病难、看病贵，这或许是医疗事业发展的最大难题。”
1月14日上午，余江区卫生和计划生育委员会主任科员易万根坦言，用两年时间，余江区依靠乡村医生这支主力军解决医疗“最后一公里”，创造了村（社区）级门诊免费医疗新路子。目前，全区11个乡镇、7个区属农垦场、一个省属良种场，近33万城乡居民实现了门诊免费医疗。
何为门诊免费医疗？简言之，即在不增加政府的额外投入、不加大医保基金支出口径的前提下，参加医保的城乡居民（城镇职工医保除外）在村级（社区）医疗服务点就诊时，只需支付1元的挂号费，就能实现免费就诊、免费领取药品等服务。
2016年，改革的试验田放在人口不多、村医难管理、地理位置偏远的马荃镇、黄庄乡、杨溪乡三个乡镇。在经历近三年的实践检验后，这一医疗改革新风吹到余江城区各个社区。
“给你开了牛黄蛇胆川贝液、午时茶颗粒、九味羌活颗粒，记得按医嘱服用。”在城东社区医疗卫生服务站，58岁的朱美兰患感冒，村医赵永俊正在为其看病。
“这些药全部免费，只需缴纳1元的挂号费。”朱美兰告诉记者，过去看病开药动辄几十上百元，而现在的看病负担已经大大减轻。
百姓看病负担减轻，又不增加财政投入，如何保证这项改革可持续的资金来源？
“举例来说，余江居民平均门诊支出约为30元/人次，医保报销65%，加上医保基金承担的8元一般治疗费，实际上医保支出成本为27.5元/人次。而在这个成本清单中，目前存在药品加成、医保资金套用、过度医疗等问题。”易万根说，通过运用计划和市场手段，将医疗资源的使用、疾病的治愈率、群众满意度与村医的收入进行挂钩，使医保资金的使用在基本医疗中发挥最大效益，从而为免费诊疗提供可持续资金。
今年49岁的赵永俊自1996年从医至今，一直经营一家个体诊所。“2016年初，免费诊疗开始在农村试点，管理、药品配送等各方面还跟不上，收入并不划算。”随着政策东风吹到城镇，参保人员诊疗的实际门诊人数作为村医收入核算依据，赵永俊的收入得到了保障。
“卫生服务站药品配送、场地房租以及基础设施全部由政府买单，村医还获1000元/年的医疗责任险。”赵永俊说，对比自己开诊所的心理压力，现在心思更多地放在为群众看好病上。
实行免费门诊后，村（社区）医疗服务站门诊增长43.9%。易万根表示，这说明村医在解决城乡居民的常见病、多发病中干了不少“活”，将病人留在基层，并解决了上级医疗机构人满为患的难题。
一个实时监测的线上系统
当天下午3时，平定乡居民刘小芳特地来到离家数公里的磨仂洲医疗卫生服务站治疗腰椎疼痛。刘小芳说，这里的医生针灸很有名，自己是慕名而来。无论在哪个村（社区）医疗服务站诊疗，都只需1元挂号费。
而当医生张辉明为刘小芳开具药品、挂号费的同时，易万根在办公室就可清楚看到整个诊疗过程以及费用清单。这得益于为配合村（社区）级门诊免费医疗落地开发的诊疗管理系统。
“这套系统可以说在全国独树一帜。”易万根说，2018年10月该系统试运行，实时监管全区所有医疗卫生服务站相关动态，包括门诊管理、药房管理、结算管理在内的诸多功能，使余江区医疗系统公开化、透明化管理成为可能，是一个易懂、准确且实用的管理系统，使医疗管理效率大大提高。
在系统首页，包含门诊管理、药房管理、结算管理、统计报表、信息发布等多个专业栏目，其中涵盖药品处方、进药计划、采购管理与结算、药品库存查询等多个关键信息的处方实时在线监测查询。
记者注意到，系统显示，当天12时，余江全区村（社区）医疗服务点接诊2386人次，实收费为2310.39元。易万根说，可以说，只要动动手指，具体到乡镇或社区的村医每天接诊了多少名患者，患者领取了何种药品等信息一目了然。
为了保证村（社区）医提供优质的诊疗服务，余江区还建设了卫生计生服务室网络监控系统。易万根表示，系统主要目的在于促进医生遵守上班纪律、规范行医。此外，以群众说了算的考核制度，就是为了让村（社区）医生不降低诊疗质量，真正服务老百姓。
“从目的上来就是为了让老百姓得到就医实惠，化解‘小病拖成大病’的尴尬，做到‘小病不出村不出社区’，争取将患者留在基层医疗机构。”长期关注我省基层医疗发展的南昌大学公共卫生学院袁兆康教授认为，值得关切的是，余江给出基层医疗改革办法，需要持续强有力的政府高位推动，同时还需要在医保资金科学可持续利用、村（社区）医积极性调动方面继续探索，保持落地后的好政策长期带给群众实惠，最终达到让百姓看好病，村医有所得，医疗事业有进步。（记者 刘 斐）
