近日，在上海市医疗保险监督检查所（以下简称“市医保监督所”）与上海市公安局静安分局联合开展的针对贩卖医保药品违法犯罪的集中整治收网行动中，抓获了一起利用医保卡进行诈骗的案件，涉及诈骗嫌疑人4人，医保卡15张，涉案参保人员35人，药贩4人，涉及医保相关费用389.23万元。本案系近5年来，本市所破获的同类医保卡诈骗案中涉案值金额最大的一起。
涉案参保人员不下35名
2015年下半年，市医保监督所根据网上监控系统提示线索，发现本市参保人员韦某夫妻和杜某夫妻4人，长期持本人及家人、朋友等十多张医保卡，在本市多家医疗机构大量配取医保药品，后将药品贩卖给江苏来沪收药人员陆某、阮某等人。
市医保监督所与市公安静安分局曹家渡派出所组成专案组，查实陆某、阮某等药贩长期在泰康路瑞金二路和西藏南路瞿溪路等地向参保人以药价50%左右的价格非法收购医保药品，售给“上家”。“上家”加价10%分销给外地贩药集团。
2016年4月8日凌晨，静安警方与市医保监督所联合开展集中收网行动，在陆某住处当场查获尚未发往外地的各类医保药品3220盒，价值58.42万元。收缴的药品主要包括降血压药物、降血脂药物、口服降糖药物、胰岛素类药物、抗血小板药物、益气活血剂、活血化瘀剂等多种常用药物。
通过现场收缴的医保卡、就医记录册所掌握的参保人员信息，以及警方技术侦查和分析，初步确认有35名参保人员涉案。目前抓获的6人中已有4人批捕，2人取保候审。另有9名参保人协助调查，7人承认了将医保卡给韦某、杜某夫妻帮忙进行代配药，但仅拿到部分药品，确认的违规费用为101.94万元。目前，已经有4名参保对象主动退回违规的费用14.29万元，案件仍在深入调查中。
出借医保卡牟利将受罚
市人社局医保处工作人员朱畅告诉记者，有一些狡猾的不法分子，冒充子女替行动不便的老年人配药，给警方调查取证增加了难度。
按照《上海市基本医疗保险监督管理办法》第十八条规定，对将本人的基本医疗保险凭证出借给他人使用，或者通过有偿转让诊疗凭证、结算单据，进行基本医疗保险费用结算的，市人力资源和社会保障局应当责令其退回已由医疗保险基金支付的相关基本医疗保险费用，并可处以警告或者100元以上2000元以下的罚款；情节严重的，处以2000元以上1万元以下的罚款，还可以对其采取改变基本医疗保险费用记账结算方式1至6个月的措施。
所谓“改变基本医疗保险费用记账结算方式”是指，原本个人可直接刷医保卡就医买药，现在必须预先全额支付医药费，凭医院出具的发票，前往就近医保办进行报销，同时市医疗保险监督检查所将对其就医情况及时进行审核。
“惩罚的力度在增加，不但犯罪分子将受到处罚，向他人出借医保卡者也将受到‘连坐’处罚。”市人社局定点医药监管处工作人员李健告诫广大市民，切莫贪图一时之利触犯规则。
