我省9部门联合出台实施方案，压缩药品采购流通环节
降药价！公立医疗机构实行“两票制”
4月11日，中南大学湘雅医院药房，工作人员为患者发药。湖南药品采购“两票制”的实行，将挤干药品流通领域的水分。 通讯员 摄
压缩中间环节，降低药品价格，备受市场瞩目的药品采购“两票制”湖南方案终于出炉!
4月11日上午，省卫生计生委召开新闻发布会，发布了由省医改办、省卫计委、省发改委、省经信委等9部门联合出台的《湖南省公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案(试行)》(简称《方案》)。相关负责人表示，实行“两票制”的目的，就是深化药品流通领域改革，减少层层加价、降低虚高价格，严厉打击“挂靠”“走票”等药品购销中的违法违规行为，保障人民群众用药安全。
■记者 刘璋景
为何要推行“两票制”？
专治药品耗材采购价格虚高
“两票制”就是要求药品在采购的过程中，只发生两次增值税发票过程：药品的生产企业要给药品经营企业开具一次发票，药品经营企业为公立医疗机构开具一次发票。同时，药品生产企业今后可自行配送或委托药品经营企业配送药品到公立医疗机构，也可将药品销售到药品经营企业，但经营企业应当直接销售到公立医疗机构。
湖南省医改办专职副主任、省卫生计生委体改处处长王湘生介绍，多年来，我国药品流通领域“多小散乱差”的状况一直存在，药品流通链长、流通秩序混乱、挂靠经营等等，成为药品价格的一个重要推手。“两票制”的执行，药品流通领域的水分将被极大挤干。
“在以往的多票制时期，药品通过一道道环节身价抬升，而药品加价越多，临床促销做的就越猛，医院和医生往往会选择这样的品种。”
王湘生表示，在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”后，有利于加强药品监管，实现药品质量、价格的可追溯，保障群众的用药安全。另外，“两票制”有利于净化流通环节，治理药品流通领域的乱象，依法打击非法挂靠、商业贿赂、偷税漏税等违法行为。
“两票制”并非“一刀切”
偏远地区可多一票
根据《方案》，作为公立医院，今后必须与药品生产经营企业签订配送协议，明确约定配送具体事宜、药品质量安全责任等相关要求，以确保药品能及时配送到位；在采购药品时，必须要求药品的生产经营企业在投标书或采购合同中明确执行“两票制”有关条款；要对采购药品的票据进行审核，并向药品经营企业索取生产企业的销售发票复印件。
王湘生介绍，自发文日起，“两票制”将在湖南正式实施。为了保证“两票制”平稳落地，保障药品及时有效供应，2017年9月30日前为过渡期。过渡期内，药品生产、流通企业应按“两票制”要求调整并重构药品供应体系，消化不符合“两票制”规定的库存药品;公立医疗机构在药品供应体系调整到位前，可按原渠道采购药品。2017年10月1日起全省公立医疗机构正式全面实施“两票制”。
省卫生计生委药政处处长伍昆介绍，“两票制”也并非“一刀切”。为保障基层药品的有效供应，《方案》规定药品流通企业为特别偏远、交通不便的乡(镇)、村医疗卫生机构配送药品时，允许在“两票制”基础上再开一次药品购销发票。
多部门联手保新政落地
400家批发企业将洗牌
记者获悉，“两票制”的监管工作将由省内各级食药监和卫生计生等部门负责。
省食品药品监管局药品流通监管处处长侯茂虎介绍，目前，全省有400多家批发企业，通过“两票制”的实施，未来会有一些不规范的企业面临淘汰，行业规范程度的提高，对质量监管也是个好事。按照文件的规定，食品药品监管部门将把“两票制”执行情况纳入监管内容，在未来的日常检查、跟踪检查、飞行检查中，把药品流通的货、账、票、款、证的一致性，作为重点检查内容。对检查中发现的问题，食药监部门将及时向省级招标采购机构通报;对涉嫌违反药品GMP、GSP有关规定的，食品药品监管部门将依法严肃查处并予以曝光;对涉嫌犯罪的，将移交公安部门立案查处。
卫生计生部门也会将不执行“两票制”的药品生产经营企业、公立医疗机构纳入不良记录，按相关规定严肃处理，并与评先评优、绩效考核等进行挂钩。
另外，公安机关、工商部门、税务部门等也将各司其职，将“两票制”作为打击药品不良流通问题的标准之一严格监管，以保障“两票制”为我省患者带去福音。
影响
医院管理负担加重
小用量药品或供应短缺
根据《方案》，今后我省公立医院在药品验收入库时，不仅要向配送药品的流通企业索要、验证发票，还应当要求流通企业出具由生产企业提供的该批药品进货发票复印件或电子扫描件，并纳入专项档案管理。
对此，部分医院担心，“验票”的负担会给管理带来不便。“以往我们只负责药品质量检查，现在还得挨个儿看一箱箱药品的生产企业销售发票复印件及药品出库单，检查是不是药品到医院前只有‘一票’。”长沙某医院负责人表示，未来政府势必要通过电子化管理方式，减轻医院管理负担。要让销售企业发送发票及药品出库单扫描件至医院邮箱，医院按日期建文件夹对每天所购不同药物票据分类管理。
业内认为，“两票制”之后一些小用量药品可能会出现的供应短缺问题。“‘两票制’后专门做类似药品的小公司可能会倒闭，大的销售企业不能再简单考虑用量及成本问题，而是要承担更多责任，负担起这类药物的销售配送”。
在专家看来，未来经济实力强大的公司，可以通过重组并购，快速拓展自己的版图，以大集团的优势拿到生产厂家的品种，通过分子公司直接销售到各级医疗机构；体量偏小的公司也可以抱团取暖，结成区域性中小型公司的战略联盟，再通过第三方现代物流的方式，或销售合伙人公司，借助互联网，走上物流、资金流、信息流“三流合一”模式，与产品销售脱钩，以信息服务和现代物流为载体，同样符合“两票制”的要求。
热点
“两票制”能降低虚高药价吗?
公立医疗机构实行推行“两票制”，将对降低虚高药价产生多大的影响?
王湘生解释，药价虚高的问题由来已久，也是当前医改必须要解决的一个问题，也是老百姓的强烈呼声。解决药价虚高问题需要从药品生产、流通和使用各个领域、多个环节综合施策。“两票制”就是从流通领域入手，把过去药品从生产厂家到医疗机构的多票，有的四票、五票，甚至更多，压缩到两票，把中间的一些水分挤掉，为老百姓和医保基金节省费用，保障医保基金的安全。
另外，“两票制”实行以后，整个流通环节透明化了，药品从生产企业到流通企业到医疗机构，中间过程开的票，监管部门能够看到每一票到底加了多少价。所以整个流通环节透明化，有利于监管部门及时发现一些违法违规的开票，给予打击处理。
发票如何验证真伪?
实行“两票制”以后，医院取得的发票如何验证真伪?
省国税局政策法规处副处长李羽中介绍，无论在什么地方，哪个地区开具的增值发票，都可以登录国家税务总局全国增值税发票查验平台进行查验。省内发票也可登录“湖南省国家税务局门户网站”点击“办税服务”栏“涉税查询”中【发票辨伪查询】按钮，按提示录入相关信息进行查询。
以医院购进药品发票为例，可以通过查验平台对发票中的开票日期、购销双方的信息进行查验。这个系统，为医院的管理、药品的管理提供更加便利的条件，能够更好地服务于医药卫生体制改革。同时，有助于“两票制”的顺利实施。
在“两票制”实施的过程中，医疗卫生机构对票据的查验是一个既关键又繁杂的工作。工作量大，票据管理的难度也大。伍昆介绍，针对这一情况，正会同省卫生计生信息统计中心、省公共资源交易中心拟建立公开透明、分级授权的药品购销发票查询系统。该系统的建设将为实施药品购销“两票制”起到重要的支撑作用。这也是湖南的一个工作亮点。
