编者按：近年来，随着二孩政策落地、人口持续导入，申城迎来一波生育小高峰，相应地，儿科就诊持续维持高位，季节性的儿科看病难屡屡上演。破解难题，除了进一步加大投入、增加资源供给，打造合理的儿科诊疗秩序，各级各类医疗机构发挥定位优势、提供特色服务，也是题中之义。
近日，市卫计委传出消息：年内各级医疗机构将进一步挖潜扩能、扩大儿科服务供给，实现全市新增儿科床位400张。年底前，所有二级以上综合医院全部恢复儿科门诊服务。二级医院承担儿童常见病、多发病诊治，目前面临哪些困境？学科发展壮大还需哪些支持？
现实情况是年年人手招不齐
地处徐汇区的大华医院自1999年便开设儿科，近20年来坚持提供服务，方便周遭患儿及家属，儿科年均门急诊量约为9万人次，高峰时可达12万至13万人次，还配备20张留院观察床位。儿科副主任陈辉却向记者吐苦水，“医院很支持儿科建设，一直想开出儿科床位，进一步满足患儿需求，但最大的问题是缺人手。”
陈辉直言，2010年至今离职的儿科医生约10人，有的跳槽去了药企、有的转去三级医院、有的家庭兼顾不过来干脆“裸辞”。目前坚守的8名医生年龄偏大，为满足临床需求，返聘了退休儿科医生坐诊。“今年我们拟再招2人，但启示张贴至今乏人问津，曾有一个有意向来的，后来又去三级专科医院了。”
类似情况，几乎成为申城二级医院儿科发展的共同难题。作为区域医疗中心，浦东医院儿科承担相当繁重的临床任务，13位儿科医生既要负责24小时急诊，还要管理儿童专科门诊、对接新生儿科。儿科主任刘丽晓说，应对年均15万至17万的门急诊总量、外加55张病床，现有医务人员工作堪称超负荷。即便是半百之年的资深医生，也须“三班倒”，方能完成临床任务。“如果按照合理配置，医院儿科人手应增加一倍；但现实情况是年年人手招不齐。”
二级儿科夜间急诊乏人问津
目前，申城提供儿科诊疗服务的医疗机构共179家，其中16家三级医院、52家二级医疗机构，社区卫生服务中心开展儿童保健和预防接种服务，部分社区卫生服务中心提供儿科常见病治疗。未提供儿科服务的二级医疗机构，大多集中在专科医疗机构内，例如区级老年医院等。
值得关注的是，近年来有数家二级医疗机构因儿科人手不足，关闭儿科急诊服务。2015年，黄浦区中心医院贴出告示，“因儿科医生人员不足，无法维持夜间急诊。22时后患儿有需求可前往瑞金医院儿科就诊。”地处杨浦区的市东医院也关闭夜间儿科急诊。市东医院儿科主任叶彩娥说，医院儿科历史悠久，曾经颇有特色，奈何目前医院周遭既有新华、长海这样儿科实力雄厚的三级医院，也有居民家门口提供儿科服务的殷行社区卫生服务中心，“夹缝中求生存”着实不易。市东医院儿科本身只有6个医生，儿科夜间急诊常乏人问津，索性一关了之。
地处中心城区的二级医院，大多面临这一尴尬：三级医院专科实力强劲、特色明显，社区卫生服务中心提供的药物与二级医院基本一致，且免诊疗费。相形之下，二级医院儿科很难在竞争中立足。
“兜底”常见病多发病成特色
市卫计委介绍，目前本市共有儿科执业（助理）医师3205人，开展住院医师规范化培训以来，全市已招录儿科专业学员923人，年均增长16.84%，“人才荒”得到适当缓解。为满足临床需求，今后还将充实儿科医护编制，扩大招录一定数量的儿科方向的医学本科生，指导上海健康医学院适度扩大临床医学（含儿科方向）招生规模。“招不到人的难题随着培养力度加大，将逐步缓解；但对二级医院来说，招得到人、更要留得住人。”刘丽晓直言。
二级医院儿科，到底该如何科学定位、持续发展？去年，由复旦大学附属儿科医院牵头组成的“闵行协作网”提供了新思路。儿科医院院长黄国英介绍，儿童常见病、多发病可引导至综合医院儿科、二级医院乃至社区医院，由此形成合理的分级诊疗秩序。在“闵行协作网”内，儿科医院可将常见病、多发病分诊至闵行区中心医院等二级医院，同时将康复等服务下沉至区内13家社区卫生服务中心。闵行协作网实施以来，二级医院、社区儿科纷纷激活。
业内人士表示，“兜底”常见病、多发病，形成自身诊疗特色，应是二级医院儿科发展的方向。作为区域医疗中心的二级医院，应携手三级医院儿科，实现区域内资源纵向整合；非区域医疗中心的二级医院，不妨瞄准疾病谱开展特色诊疗。例如，静安区中心医院儿科传承“董氏儿科”，治疗小儿厌食等有专长，不少患儿家属慕名前往。学科发展有平台、有空间，方能留得住人才，继而为儿科分级诊疗奠定扎实基础。
