“买药贵”之痛困扰人们多年。药品从药厂到医院，中间经历好几个流通环节，层层加价现象严重。随着“营改增”全面落地，此前国务院常务会议又明确今年将推进“两票制”改革，业内人士分析认为，如果能够顺利推行，“营改增”加“两票制”将重构当前医药生态格局并降低终端药价。
“两票制”剑指“层层加价牟取暴利”的医药流通公司
“90%以上的药品都有降价空间，价格砍掉50%，一点问题都没有。”这句话可是出自全国人大代表之口，广西花红药业董事长韦飞燕在去年两会上如此表示。药价是在药品流通环节中层层提高的。
“两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票。以“两票”替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层盘剥，并且每个品种的一级经销商不得超过2个。
此制度将使得当前“层层加价”的医药流通企业首先“挨刀”。北京某医药流通公司一位不愿具名的医药代表对凤凰财经表示，药品从药厂到医院要经历很多中间环节，每一层都会加价，最多环节的时候要经过厂家—全国总代理—地区代理—省级代理—市级代理—市级片区代理等。
该人士表示，实施“两票制”后，流通环节的透明性将增强，中小型流通企业加价空间将变窄，甚至被挤出。
“营改增”将给医药流通公司带来“苦不堪言”的高税负
当前正在推行的“营改增”也会给医药行业带来很大影响。医药流通行业属于交通运输业范畴，适用税率从以前的5%调整增至11%。
医药物流企业普遍反映“营改增”后税负加重。据中国物流与采购联合会此前发布的报告，以上市公司九州通[-1.58% 资金 研报]医药集团为例，九州通集团下属五家物流企业2013年平均税负率为4.71%，上年同期平均为2.73%。“营改增”后，2014年的税负率同比上升了72.74%。
这意味着，当前“营改增”全面实行后，短期内相关企业的税负会提升，众多中小医药流通企业的负担大大加重。
但从长远来说，“营改增”会让“活下来”的企业“活得更好”。一方面，由于增值税一般纳税人能够独立开出增值税专用发票，客户为了实现进项税抵扣会更加愿意购买其产品和服务，医药流通企业可以借此稳定和扩大客户队伍；另一方面，医药流通企业成为增值税一般纳税人后，集团内部企业之间的关联交易将无需重复缴纳营业税，公司购买的外包服务等也可以纳入进项抵扣，将大大节省医药流通企业的成本。
改革展望：药价下降、只存活“巨头”流通公司、“打点”医院无处遁形
上述医药代表对凤凰财经表示，当中小医药流通企业被淘汰出局时，医药流通成本将下降，那么药品未来到医院及药店时的终端价格会随之下降。
“两票制与营改增实行后，医药流通环节很有可能只剩下非常大的“巨头”，由“巨头”全面下沉覆盖，对市区基层全面布点。也就是说，药品从药厂出来只经过这一家大经销商，然后直接到医院。”上述医药流通公司医药代表对凤凰财经表示。
此外，医药行业有个公开的秘密是销售代表经常会“打点”医院、医生，此部分开支用文具、交通等发票抵扣。
两票制的推行将迫使医药企业必须说清在销售中的每一笔钱花在哪里，营改增的实施又使得企业必须发生真实交易才可抵扣，因此过去医药销售代表“买票冲账”的日子将一去不复返。
“以药养医”待发力
“当然，医药行业亟需整治的不仅仅在流通环节。”北京某三甲医院医师对凤凰财经表示，“看病贵、药价高、医药腐败的根源是以药养医的现行格局”。
药品最后进入到医院时还有15%的加价，当前国内医院多以药品的高利润来拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。那么，医生在开药方的时候，除了对症下药，也是在推销药品。
这一15%的医院加价比例是发改委在2006年《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》中提出的。《意见》规定，县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价。显然，这15%的医药加成最终落到了患者头上。而药品若能在医院“原价进、原价出”，“以药养医”现象将得到消除。将近年来，取消医院15%医药加成呼声愈加强烈。据了解，目前已有安徽、上海、吉林、广东等多地的部分公立医院取消15%医药加成。
“作为大夫，我也希望改变这种医药不分家的格局”，上述医师对凤凰财经表示，“希望以后所有医生可以不靠“卖药吃饭”，用提供的医疗服务来和收入密切挂钩，实现“以技养医”。这样，也更有利于促进“白大褂”们精炼自身技艺。”
